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2026年妇产科护理质量与安全管理工作计划

2026年是医院深化优质护理服务、推进护理学科高质量发展的关键一年，妇产科作为医院重点科室，护理工作需紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，以“提升护理质量、保障患者安全”为核心目标，结合科室实际业务特点与发展需求，系统规划年度护理质量与安全管理工作。现从质量控制体系完善、安全风险精准防控、患者体验优化提升、护理团队能力建设、信息化支撑强化、质量改进项目推进六大维度制定具体工作计划如下：

一、质量控制体系完善：构建闭环管理机制

以《三级医院评审标准（2022年版）》《护理质量安全管理规范》为依据，结合科室2025年质量指标分析结果（如会阴侧切率18.7%、产后出血发生率1.2%、新生儿低血糖发生率3.5%等），重新梳理护理质量关键指标，建立“科室-病区-岗位”三级质量控制网络，明确各层级职责与质控重点。

1.基础护理质量强化

修订《妇产科基础护理操作规范（2026版）》，重点规范生命体征监测、会阴护理、术后体位指导等12项基础操作流程，新增“操作前双人核对”“操作后效果评价”两个关键环节。每月由护理部质控组联合科室质控小组开展现场抽查，抽查覆盖率不低于各岗位操作量的20%；每季度组织全体护士进行操作考核，考核结果与绩效挂钩，未达标者需参加强化训练直至通过。针对2025年暴露的“会阴护理不规范导致切口感染率0.3%”问题，制定《会阴护理标准化操作卡》，将清洁范围、消毒顺序、敷料更换频次等细化为10项量化指标，要求责任护士每日记录并由组长复核，每月统计分析改进效果。

2.专科护理质量提升

聚焦围产期护理、高危妊娠管理、产后康复三大专科领域，制定《产科专科护理路径（2026版）》。针对妊娠期高血压疾病患者，新增“24小时动态血压监测护理要点”“硫酸镁用药反应观察表”；针对早产高危孕妇，规范“促胎肺成熟药物注射后胎心监护流程”；针对产后康复，细化“腹直肌分离评估标准”“盆底肌锻炼指导方案”，要求责任护士在患者入院24小时内完成评估并制定个性化护理计划，护士长每周抽查10份病历核查计划落实情况。建立“专科护理质量指标数据库”，动态监测高危妊娠护理措施落实率（目标≥98%）、产后康复指导完成率（目标100%）、新生儿黄疸监测及时率（目标≥95%）等指标，每季度召开质量分析会，对未达标指标进行根因分析并制定改进措施。

3.多学科协作质量整合

与产科医生、新生儿科、麻醉科、营养科建立“围产期护理协作小组”，每月固定2次联合查房，重点讨论高危孕产妇（如瘢痕子宫妊娠、双胎妊娠）的个性化护理方案。针对产后出血高风险患者，制定“医护联合急救预案”，明确护士在启动急救、血制品准备、用药执行中的具体职责；与新生儿科协作优化“早接触早吸吮”流程，将母婴皮肤接触时间从30分钟延长至60分钟（无医学禁忌者），并规范接触期间的生命体征监测与安全防护措施。每季度组织多学科质量案例讨论，选取2-3例典型病例分析协作过程中的薄弱环节，形成《多学科协作护理指引》并持续更新。

二、安全风险精准防控：织密全流程防护网

以“零差错、零事故”为目标，结合科室近3年不良事件统计（主要为用药错误、跌倒/坠床、新生儿身份识别错误），运用根本原因分析（RCA）、失效模式与影响分析（FMEA）等工具，识别高风险环节并制定针对性防控措施。

1.患者安全核心制度落实

严格执行“查对制度”，在原有“三查七对”基础上，针对妇产科特点增加“母婴双人核对”（产妇与新生儿身份信息同步核对）、“高风险药物双人双签”（如缩宫素、硫酸镁）两项特殊查对要求。在产房、新生儿室等关键区域设置“核对确认区”，配备身份识别二维码扫描设备，要求护士在执行操作前必须通过扫描产妇腕带、新生儿脚环双重验证身份信息。针对2025年发生的1例“新生儿脚环脱落导致身份混淆”事件，更换为防水防脱落型脚环，增加“每日检查脚环松紧度并记录”的护理项目，由责任护士与组长双人确认。

2.用药安全全程管控

建立“妇产科高警示药品清单（2026版）”，包含缩宫素、米索前列醇、硫酸镁等8类药物，在药柜、治疗车设置醒目标识，实行“基数管理+每日清点”制度。优化用药流程：医生开具电子医嘱后，护士需通过移动护理终端核对患者信息、药物名称剂量、有效期；配置高警示药品时需双人在场并录像留存；给药后30分钟内密切观察患者反应（如硫酸镁给药后监测膝反射、呼吸频率），并在电子病历中实时记录。每季度组织“用药安全案例分享会”，选取本科室或外部典型案例进行情景模拟演练，重点培训“医嘱错误识别”“药物不良反应处理”等技能，考核合格率需达100%。

3.跌倒/坠床风险动态管理

修订《妇产科跌倒/坠床风险评估表》，增加“妊娠期水肿程度”“产后虚弱评分”等专