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癌性患者的观察及护理

一、癌性患者观察及护理的基础认知

癌性患者指经病理学或影像学确诊为恶性肿瘤的个体，其

病程涉及原发灶进展、转移、治疗（手术/放化疗/靶向免疫

治疗）及并发症等多阶段。观察与护理需基于肿瘤生物学特

性、治疗方式及患者个体差异，以“早发现、早干预、改善

生活质量、延长生存期”为核心目标。

（一）癌性患者的病理生理特点

恶性肿瘤的核心特征为细胞异常增殖、侵袭与转移，可引

发局部组织破坏（如肿块压迫、溃疡出血）、全身代谢紊乱

（如肿瘤相关炎症因子释放导致恶液质）及免疫抑制（如T

细胞功能抑制）。不同癌种（如肺癌、乳腺癌、结直肠癌）

因原发部位、分子分型（如HER2阳性乳腺癌）及分期（I-IV

期）差异，临床表现与护理重点各有侧重。例如，肺癌患者

更易出现呼吸困难、咯血；胰腺癌患者常伴严重疼痛与消化

功能障碍；血液系统肿瘤（如白血病）则以感染、出血风险

为突出问题。

（二）观察与护理的关联性

观察是护理的前提，通过系统评估（包括症状、体征、实

验室指标、心理状态）可明确护理问题；护理则是观察结果

的实践转化，通过干预措施（如疼痛管理、营养支持）改善

患者状态，同时需动态观察干预效果以调整方案。二者形成

“评估-干预-再评估”的闭环管理。

二、癌性患者的系统观察要点

（一）躯体症状观察

1.核心症状监测

（1）疼痛：需动态评估疼痛强度（采用数字评分法NRS

0-10分）、性质（钝痛/锐痛/灼烧痛）、部位（是否放射）及

影响因素（如活动、体位）。注意区分肿瘤相关性疼痛（如

骨转移）与治疗相关性疼痛（如化疗后神经毒性）。

（2）发热：记录体温峰值、热型（稽留热/弛张热），结

合白细胞计数、C反应蛋白（CRP）判断感染性发热（如粒细

胞减少性发热）或肿瘤性发热（无感染证据，多为中低热）。

（3）体重变化：每周固定时间测量体重（晨起空腹、穿

相同衣物），计算体重指数（BMI），警惕1个月内体重下降

＞5%或6个月内＞10%（恶液质预警指标）。

2.特异性症状观察

（1）呼吸系统肿瘤：关注咳嗽性质（刺激性干咳/带痰）、

痰量及颜色（血丝痰提示肿瘤侵犯血管）、呼吸频率（＞24

次/分提示呼吸困难）及氧饱和度（＜92%需警惕低氧血症）。

（2）消化系统肿瘤：监测进食量（记录24小时饮食种类

及摄入量）、排便性状（黑便提示上消化道出血，黏液血便

需警惕结直肠癌进展）、腹胀程度（叩诊鼓音区范围，肠鸣

音频率）。

（3）神经系统肿瘤：观察意识状态（嗜睡/昏迷）、瞳孔

对称性（不等大提示脑疝风险）、肢体活动（肌力分级0-5

级）及癫痫发作（记录发作时间、部位、持续时间）。

（二）生命体征与客观指标监测

1.基础生命体征：每日测量血压（注意化疗药物如靶向

药可能引起高血压）、心率（＞100次/分需排查贫血或感染）、

呼吸（结合血氧分析）及体温（重点时段：午后、夜间）。

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2.实验室指标：关注血常规（白细胞＜1×10/L提示粒

细胞缺乏）、血生化（白蛋白＜30g/L提示低蛋白血症）、凝

血功能（D-二聚体升高提示血栓风险）及肿瘤标志物（如CEA、

CA19-9动态变化反映肿瘤活性）。

3.影像学动态：参与多学科查房时，了解近期CT/MRI结

果（如肺转移灶大小变化、骨扫描显示的转移灶数量），结

合症状判断肿瘤进展或治疗反应。

（三）心理与社会状态观察

1.情绪反应：通过访谈（“最近心情怎么样？有没有觉得

特别焦虑或绝望？”）结合量表（PHQ-9抑郁量表、GAD-7焦

虑量表）评估，注意沉默、哭泣、拒绝治疗等行为线索。

2.认知功能：针对脑转移或接受全脑放疗患者，观察记

忆力（能否回忆近期事件）、计算力（简单算术测试）及定

向力（时间、地点、人物识别）。

3.社会支持：了解家庭照护能力（家属是否掌握基础护

理技能）、经济压力（治疗费用支付方式）及社会关系（是

否有朋友支持系统），识别潜在照护缺口。

三、针对性护理措施的实施

在全面观察的基础上，需围绕“缓解症状、预防并发症、

改善心理状态、提高治疗依从