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放疗部位皮肤的护理措施

放射治疗（简称放疗）是利用高能射线破坏癌细胞的治疗手段，但射线在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对皮肤黏膜等正常组织造成损伤，引发放射性皮肤反应。这种反应通常在放疗开始后1-2周出现，根据严重程度可分为红斑、干性脱皮、湿性脱皮甚至溃疡，不仅影响患者生活质量，严重时还可能导致放疗中断。因此，掌握科学的皮肤护理措施，对减轻放疗损伤、保障治疗顺利进行至关重要。

一、放疗前的皮肤准备：预防重于治疗

放疗前的皮肤护理核心是减少皮肤刺激因素，为皮肤建立“保护屏障”，降低后续损伤风险。

1.皮肤清洁与基础护理

清洁方式：放疗前1周开始，用温水（37-40℃）轻柔清洗放疗部位皮肤，避免使用肥皂、沐浴露、磨砂膏等刺激性清洁产品（此类产品含碱性成分或颗粒，易破坏皮肤角质层）。清洁时用柔软的毛巾拍干，禁止搓揉、摩擦皮肤，尤其避免用力擦拭皮肤褶皱处（如颈部、腋窝、腹股沟）。

毛发处理：若放疗部位有毛发（如头部、腋窝），需提前修剪或剃除（建议由医护人员操作），但禁止使用剃须刀直接刮除——刀片可能造成微小伤口，增加感染风险。如需脱毛，应在放疗前3天完成，给皮肤足够时间恢复。

皮肤状态评估：主动告知医生皮肤既往史（如湿疹、皮炎、过敏史），若皮肤存在破损、炎症或感染，需先治疗再开始放疗；同时避免在放疗部位贴敷膏药、胶布，防止撕扯时损伤皮肤。

2.避免皮肤刺激源

衣物选择：穿宽松、柔软、透气的纯棉衣物，避免化纤、羊毛等粗糙材质直接接触皮肤（化纤易产生静电，羊毛易摩擦皮肤）。衣物应宽松到不紧绷、不压迫放疗部位，例如颈部放疗者选择圆领或V领衣物，胸部放疗者避免穿紧身内衣。

环境防护：避免放疗部位皮肤暴露在阳光下（紫外线会加重皮肤损伤），外出时戴帽子、打伞或穿长袖衣物遮挡；同时避免接触热源（如热水袋、电热毯、暖风机），禁止热敷或冷敷放疗部位（温度变化会刺激皮肤血管收缩/扩张，加重炎症）。

二、放疗期间的皮肤护理：动态观察与精准干预

放疗期间是皮肤反应的高发期，需每日观察皮肤变化，根据反应程度调整护理措施，重点是“保湿、防摩擦、防感染”。

1.日常基础护理原则

清洁频率与方法：放疗期间可继续用温水清洁皮肤，但减少清洁次数（如隔天1次），仅在皮肤明显出汗或污染时清洁。清洁后立即涂抹医生推荐的医用保湿剂（如维生素E乳膏、羊毛脂软膏），保持皮肤湿润——干燥是放射性皮肤反应的早期信号，保湿可延缓脱皮进程。

禁止刺激性行为：

不抓挠、不撕拉脱皮的皮肤（撕拉会导致伤口暴露，引发感染）；

不涂抹化妆品、香水、酒精（含酒精的产品会挥发皮肤水分，加重干燥）；

不使用含金属成分的护肤品（如含氧化锌的防晒霜），金属会反射射线，增加皮肤吸收剂量。

2.不同程度皮肤反应的针对性护理

放射性皮肤反应通常按RTOG（肿瘤放射治疗协作组）分级标准分为4级，需根据分级采取不同措施：

分级

皮肤表现

护理措施

1级（红斑期）

皮肤出现轻微红斑、干燥、瘙痒，类似日晒伤

1.用温水清洁后涂抹医用保湿剂（每日2-3次）；

2.瘙痒时用手掌轻轻拍打皮肤，禁止抓挠；

3.避免摩擦，穿宽松衣物。

2级（干性脱皮期）

皮肤明显干燥、脱屑，红斑加重，可能伴随轻微疼痛

1.继续保湿护理，可选用含神经酰胺、透明质酸的修复型保湿剂；

2.脱皮处避免撕扯，让其自然脱落；

3.若疼痛明显，可在医生指导下涂抹利多卡因凝胶（局部镇痛）。

3级（湿性脱皮期）

皮肤出现水疱、渗液、表皮破损，疼痛明显（常见于皮肤褶皱处）

1.暂停放疗（需医生评估），保持皮肤清洁干燥，用生理盐水轻轻擦拭渗液；

2.水疱未破时，用无菌纱布覆盖保护；水疱破裂后，涂抹莫匹罗星软膏等抗生素药膏预防感染，再用无菌敷料包扎；

3.避免接触水，防止感染扩散。

4级（溃疡期）

皮肤出现深溃疡、坏死，伴随剧烈疼痛和感染风险

需住院治疗，由医护人员进行清创、换药（如使用生长因子凝胶促进伤口愈合），必要时口服或静脉使用抗生素。

3.特殊部位的重点护理

不同放疗部位因皮肤特点不同，护理重点也有差异：

头颈部：口腔黏膜与皮肤交界处（如嘴唇、牙龈）易受损伤，需保持口腔清洁（用生理盐水漱口），嘴唇干燥时涂医用凡士林；颈部皮肤褶皱多，需用柔软毛巾轻轻吸干汗液，避免潮湿引发感染。

胸部：女性乳腺癌患者放疗时，乳房皮肤娇嫩且易出汗，需穿无钢圈、无蕾丝的纯棉内衣，避免内衣边缘摩擦乳头、乳晕；若出现乳头渗液，用无菌棉签轻轻擦拭，禁止用力挤压。

会阴部：盆腔放疗者（如宫颈癌、直肠癌）需特别注意会阴部清洁——用温水从前向后清洗（避免肛门细菌污染阴道/尿道），保持干燥，穿宽松透气的内裤，避免久坐（久坐会压迫会阴部皮肤，加重潮湿）。

三、放疗后的皮肤修复：持续护理至完全愈合

放疗结束后，皮肤损伤的修复需要2-4周甚至更长时间（取决于放疗剂量和皮肤反应程度），此阶