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口腔颌面外科案例课件演讲人

口腔颌面外科：口腔颌面外科案例课件

01口腔颌面外科案例课件

02前言

前言作为一名从业十年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“这里的每一处伤口，都连着患者的‘面子’和‘里子’。”口腔颌面外科患者的特殊性，在于他们不仅承受着疾病本身的痛苦，更面临着面部功能（如咀嚼、吞咽、语言）和容貌外观的双重挑战。从颌骨骨折到肿瘤切除，从先天畸形到创伤修复，每一例患者的护理都需要兼顾生理与心理的精细照护。

今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位下颌骨骨折患者。他的故事让我深刻体会到：在这个“方寸之间”的战场，护理工作绝非简单的技术操作，而是需要以专业为基、以共情为桥，用细致的评估、精准的干预和温暖的支持，帮助患者重建“完整”的生活。接下来，我将以这一案例为线索，系统梳理口腔颌面外科护理的关键环节。

03病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，建筑工人，2023年5月15日因“车祸致面部肿痛、张口受限4小时”急诊入院。

主诉：车祸后右侧面部疼痛、肿胀，无法正常张口，伴少量口腔出血。

现病史：患者4小时前工作时被坠落的脚手架砸中右侧面部，当即感剧烈疼痛，伴鼻出血、口腔内血性分泌物，自行按压止血后由同事送至我院。病程中无昏迷、呕吐，无头痛、耳鸣，未进食水。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，吸烟5年（约10支/日），偶尔饮酒。

病例介绍专科检查：神志清，痛苦面容；右侧面部肿胀明显（以颧下颌区为著），局部压痛（++），可触及骨擦感；张口度约1指（约2cm），咬合关系紊乱（右侧后牙早接触，左侧开颌）；口腔内右侧磨牙后区可见黏膜裂伤（约1.5cm×1cm），少量渗血，无活动性出血；双侧颞下颌关节区无明显压痛，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，鼻唇沟对称。

辅助检查：

颌面CT（三维重建）：右侧下颌骨体部及升支骨折（粉碎性），断端移位约3mm，周围软组织肿胀；

血常规：白细胞11.2×10?/L（偏高），血红蛋白135g/L（正常）；

凝血功能、肝肾功能未见异常。

病例介绍诊断：右侧下颌骨粉碎性骨折（AO分类：AOCMF42-B2.2）；面部软组织挫裂伤。

治疗方案：急诊行“下颌骨骨折切开复位内固定术+软组织清创缝合术”（计划术后72小时内手术）。

04护理评估

护理评估接到患者后，我迅速启动了“动态评估-分层干预”模式。评估不仅要覆盖生理指标，更要关注患者的心理状态和社会支持，这是制定个性化护理计划的基础。

生理评估0504020301生命体征：T36.8℃，P92次/分（稍快，与疼痛相关），R20次/分，BP135/85mmHg（应激性升高）；疼痛评估：采用NRS数字评分法（0-10分），患者主诉“右侧面部像被重物压着，张口时刀割样痛”，评分7分（中重度疼痛）；口腔及吞咽功能：口腔内可见血性渗液，黏膜裂伤处无活动性出血，舌体活动正常，但因疼痛和肿胀，吞咽时需小口缓慢完成，无呛咳；咬合关系：患者自述“牙齿对不上，吃东西使不上劲”，与CT显示的骨折移位一致；潜在风险点：面部肿胀进行性加重（伤后4-72小时为肿胀高峰期），可能压迫呼吸道；口腔内渗血可能误吸；吸烟史增加感染风险。

心理社会评估患者为家庭主要经济来源，术前反复询问：“手术能恢复咬合吗？会不会留疤？多久能回去上班？”可见对功能恢复、外观和经济压力的担忧；01家属（妻子）全程陪同，情绪焦虑，但表示“全力配合治疗”，社会支持系统良好；02文化程度初中，对医学术语理解有限，需用通俗语言沟通。03

辅助检查补充结合CT结果，明确骨折类型为粉碎性，断端移位可能影响周围神经（如下牙槽神经），需警惕术后下唇麻木等并发症；血常规白细胞偏高提示存在感染倾向。

05护理诊断

护理诊断基于评估结果，我列出了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：急性疼痛：与下颌骨骨折、软组织损伤及手术创伤有关；有窒息的危险：与面部肿胀压迫呼吸道、口腔分泌物/渗血误吸有关；营养失调（低于机体需要量）：与疼痛、张口受限导致进食困难有关；焦虑：与担心手术效果、面部外观及经济负担有关；有感染的危险：与口腔内开放性伤口、吸烟史及术后免疫力下降有关。

06护理目标与措施

护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和分层干预措施，强调“预防在前、动态调整”。

急性疼痛目标：术后24小时内疼痛评分≤4分，患者主诉疼痛可耐受。

措施：

非药物干预：协助取半卧位（减少面部充血），用冰袋（包裹毛巾）间断冷敷右侧面部（每次15分钟，间隔30分钟，避免冻伤）；指导患者通过听音乐、深呼吸分散注意力；

药物干预：遵医嘱予洛芬待因缓释片（1片/12小时）口服，观察用药后30分钟疼痛评分变化（术后2小时评估为5分，4小时后降至3分）；

动态评估：每2小时询问疼痛部位、性质，观察是否出现疼痛加剧