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大肠癌术后疼痛护理措施

一、术后疼痛的评估体系

术后疼痛评估是制定护理方案的基础，需结合主观感受与客观指标构建多维度评估体系，确保疼痛管理的精准性。

（一）主观评估工具

临床常用的主观评估工具包括：

数字评分法（NRS）：让患者用0-10的数字描述疼痛程度，0为无痛，10为最剧烈疼痛。适用于意识清醒、能准确表达的患者。

面部表情疼痛量表（FPS-R）：通过6种面部表情（从微笑到哭泣）评估疼痛，适用于儿童、老年或语言沟通障碍患者。

视觉模拟评分法（VAS）：患者在10cm长的直线上标记疼痛位置，直线一端为“无痛”，另一端为“剧痛”，医护人员根据标记位置换算疼痛分数。

（二）客观评估指标

除主观感受外，还需观察患者的生理反应和行为表现：

生理指标：心率加快、血压升高、呼吸急促、出汗等交感神经兴奋症状。

行为表现：皱眉、咬牙、辗转反侧、呻吟、不愿活动等。

睡眠质量：疼痛常导致患者睡眠中断，需记录入睡时间、睡眠时长及夜间觉醒次数。

（三）动态评估原则

术后疼痛具有时效性，需遵循“定时评估+按需评估”原则：

定时评估：术后24小时内每2-4小时评估1次，病情稳定后可延长至每6-8小时1次。

按需评估：患者出现疼痛加剧、新的疼痛部位或疼痛性质改变时，需立即评估。

干预后评估：给予镇痛措施后30分钟至1小时内再次评估，观察镇痛效果及不良反应。

二、药物镇痛的规范化管理

药物是术后疼痛控制的核心手段，需根据疼痛程度和患者个体差异，制定阶梯式镇痛方案，并严格把控用药安全。

（一）镇痛药物的分类与应用

根据世界卫生组织（WHO）的疼痛三阶梯治疗原则，术后镇痛药物分为以下三类：

药物类别

代表药物

适用疼痛程度

给药途径

注意事项

非甾体抗炎药（NSAIDs）

布洛芬、对乙酰氨基酚、塞来昔布

轻度疼痛

口服、静脉注射

可能引起胃肠道不适、肾功能损害，需监测血常规、肝肾功能，避免与抗凝药联用。

弱阿片类药物

可待因、曲马多

中度疼痛

口服、肌肉注射

可能导致恶心、呕吐、便秘，需提前给予止吐、通便药物，长期使用需防依赖。

强阿片类药物

吗啡、芬太尼、羟考酮

重度疼痛

静脉注射、自控镇痛（PCA）

需密切监测呼吸抑制、嗜睡等不良反应，备好纳洛酮等拮抗剂。

（二）自控镇痛技术（PCA）的应用

PCA是目前术后重度疼痛的首选方法，通过患者自主控制药物输注，实现“按需镇痛”，提高镇痛满意度。

工作原理：患者携带PCA泵，当疼痛加剧时按压按钮，泵内药物（如吗啡、芬太尼）以预设剂量注入体内，同时设置“锁定时间”（通常10-15分钟），避免药物过量。

护理要点：

设备管理：确保PCA泵连接正确，药物剂量、浓度及锁定时间设置无误。

患者教育：术前向患者及家属讲解PCA的使用方法、注意事项，指导正确按压按钮。

不良反应监测：重点观察呼吸频率（10次/分钟需警惕呼吸抑制）、意识状态、恶心呕吐及皮肤瘙痒等，及时处理异常情况。

（三）多模式镇痛策略

多模式镇痛通过联合使用不同作用机制的镇痛药物或方法，减少单一药物的用量及不良反应，提高镇痛效果。常见组合包括：

药物联合：NSAIDs+阿片类药物（如布洛芬+吗啡），利用NSAIDs的抗炎作用减少阿片类药物用量。

方法联合：药物镇痛+神经阻滞（如硬膜外阻滞、腹横肌平面阻滞），通过阻断疼痛传导通路增强镇痛效果。

三、非药物镇痛的辅助措施

非药物镇痛作为药物治疗的补充，可有效缓解轻中度疼痛，减少药物依赖，提升患者舒适度。

（一）物理镇痛方法

冷敷与热敷：术后48小时内局部冷敷（如冰袋）可减轻炎症反应和水肿，缓解疼痛；48小时后热敷（如热水袋、红外线照射）可促进血液循环，缓解肌肉痉挛。

按摩与放松：轻柔按摩疼痛部位周围皮肤，或进行全身放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉松弛），通过分散注意力减轻疼痛感知。

体位护理：指导患者采取舒适体位，如半卧位、屈膝卧位，避免牵拉手术切口；使用软枕支撑腹部，减轻腹部张力。

（二）心理干预技术

术后疼痛与心理状态密切相关，焦虑、恐惧等情绪会放大疼痛感受，需通过心理干预改善患者心理状态：

认知行为疗法（CBT）：帮助患者纠正“疼痛=病情加重”的错误认知，引导其以积极心态面对疼痛。

音乐疗法：播放患者喜欢的舒缓音乐，通过听觉刺激分散注意力，降低疼痛评分。

正念冥想：指导患者专注于呼吸或身体感觉，减少对疼痛的关注，缓解焦虑情绪。

（三）中医传统疗法

中医在术后疼痛管理中具有独特优势，常见方法包括：

针灸与穴位按压：选取足三里、合谷、内关等穴位进行针灸或按压，通过调节气血运行缓解疼痛。

中药外敷：使用活血化瘀、消肿止痛的中药（如大黄、芒硝）外敷于手术切口周围，减轻局部肿胀和疼痛。

四、术后并发症的疼痛管理

大肠癌术后常见并发症（如切口感染、肠梗阻、吻合口漏）会导致疼痛加剧，需针对并发症特点制定针对性护理措施。

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