口腔颌面外科：肿瘤科协作课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：肿瘤科协作课件

01前言

前言作为从业十余年的口腔颌面外科护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“口腔颌面部是人体的‘门面’，更是呼吸、进食、语言的‘枢纽’。这里长了肿瘤，切的是病灶，护的是尊严。”这句话，在我参与的每一例口腔颌面部肿瘤患者的护理中不断被印证。

口腔颌面部肿瘤（尤其是恶性肿瘤）因其解剖位置特殊——紧邻鼻腔、眼眶、颅底，与唾液腺、面神经、咀嚼肌群等重要结构交织，治疗往往涉及手术切除、皮瓣修复、放化疗联合等多学科协作。而护理工作，正是串联起外科、肿瘤内科、放疗科、营养科、心理科等多团队的“隐形纽带”。我们不仅要关注肿瘤切除后的伤口愈合，更要守护患者术后的吞咽功能、语言能力、面部形态；不仅要应对放化疗的副作用，还要缓解患者“毁容”“失能”的心理恐惧。

前言去年，我参与护理了一位舌癌患者，从门诊初诊到术后康复，从MDT（多学科会诊）讨论到出院随访，全程见证了口腔颌面外科与肿瘤科协作的关键作用。今天，我想用这个真实病例为线索，和大家分享我们的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，男，58岁，个体商户，因“舌左侧溃疡2月余，伴疼痛、进食困难”于2023年3月10日收入我科。

主诉与现病史：患者2月前无诱因出现舌左侧绿豆大小溃疡，自服“溃疡贴”无缓解，1月前溃疡增大至1.5cm×2cm，表面渗血，伴持续性灼痛，进食辛辣或热食时加重，逐渐出现吞咽困难、言语含糊。外院活检提示“高分化鳞状细胞癌”，为进一步治疗入院。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日）；无糖尿病、心脏病史。

辅助检查：

头颈部增强CT：舌左侧占位（2.5cm×2.0cm×1.8cm），侵犯舌肌浅层，颈部淋巴结未见明显肿大（cT2N0M0）。

病例介绍全身PET-CT：未见远处转移。

实验室检查：血红蛋白112g/L（偏低），白蛋白35g/L（正常低限），其余肝肾功能、凝血功能未见异常。

MDT治疗方案：口腔颌面外科主导行“舌癌扩大切除术+左侧前臂游离皮瓣修复术”，术后根据病理结果决定是否辅助放疗（术后病理提示切缘阴性，淋巴结0/15转移，故未行放疗）。

03护理评估

护理评估从患者入院起，我们启动了“全人评估”模式，涵盖生理、心理、社会多维度，为后续护理诊断提供依据。

身体状况评估No.3生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg（未服药状态），血氧饱和度98%（未吸氧）。局部体征：舌左侧可见2.5cm×2.0cm溃疡，边界不清，表面覆盖黄白色伪膜，触之质硬，活动度差；伸舌偏左，舌体运动受限（仅能伸出至下唇缘）；口腔卫生差，牙石Ⅱ度，唾液黏稠，有异味。功能评估：吞咽功能（洼田饮水试验Ⅲ级，饮水时偶有呛咳）；语言功能（吐字含混，需家属辅助复述）；营养状况（近2月体重下降5kg，BMI19.2，属轻度营养不良）。No.2No.1

心理社会评估患者性格外向，但提及病情时频繁叹气，反复问：“切了舌头还能说话吗？”“脸上会不会留疤？”显示对术后功能与外观的强烈担忧。

家属（妻子、儿子）表现出高度支持，但对治疗风险（如皮瓣坏死）、护理配合（如鼻饲）知识缺乏，存在焦虑。

治疗相关评估手术风险：游离皮瓣移植（需监测皮瓣血运）、舌体部分切除（影响吞咽、语言）、口-颌-颈联合切口（感染风险高）。

放化疗风险：虽本例未行放疗，但需提前评估患者对后续治疗的耐受度（如黏膜反应、骨髓抑制）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们梳理出以下核心问题：

急性疼痛（与肿瘤侵犯神经、溃疡刺激有关）依据：患者主诉疼痛评分（NRS）4分（静息时），进食时达6分；皱眉、呻吟，睡眠受影响（每日睡眠5小时）。

营养失调：低于机体需要量（与吞咽困难、肿瘤消耗有关）依据：BMI19.2，白蛋白35g/L，近2月体重下降5kg（占原体重7%）。

焦虑（与担心手术效果、术后功能及外观有关）依据：患者反复询问手术细节，夜间入睡困难，家属频繁咨询“皮瓣坏死概率”。

有感染的风险（与口腔内环境破坏、手术切口暴露有关）01在右侧编辑区输入内容依据：口腔卫生差，唾液黏稠；手术涉及口腔与颈部贯通切口，属Ⅱ类污染切口。02依据：前臂游离皮瓣需吻合动静脉（桡动脉、头静脉），术后72小时内为血管危象高发期。5.潜在并发症：皮瓣血运障碍（与游离皮瓣移植术后血管痉挛、血栓有关）

知识缺乏（缺乏围手术期护理、功能锻炼相关知识）依据：患者及家属对鼻饲管使用、口腔清洁方法、舌体运动训练等操作不了解。