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2025年内分泌科尿崩症护理常规

尿崩症是由于抗利尿激素（ADH）缺乏或肾脏对ADH不敏感导致的以多尿、烦渴、多饮为主要表现的内分泌疾病，2025年内分泌科尿崩症护理需基于病理生理机制、治疗进展及循证护理证据，围绕病情评估、治疗配合、症状管理、并发症防控、健康教育等维度实施系统性干预。入院时需全面采集病史，包括起病形式（急性或慢性）、每日尿量（精确至毫升，记录昼夜分布特点，如夜间尿量占比是否超过50%）、烦渴程度（是否需夜间起床饮水）、伴随症状（如头痛、视力模糊提示颅内病变）、既往史（颅脑外伤、手术史、肿瘤放疗史等中枢性病因线索，或慢性肾病、药物使用史如锂剂、两性霉素B等肾性病因线索）、家族史（遗传性尿崩症如家族性神经垂体尿崩症）及用药史（是否使用过影响ADH分泌或作用的药物）。身体评估重点监测生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压，尤其注意直立性低血压提示血容量不足）、体重（每日晨起空腹、排便后、着同衣物、用同秤测量，记录24小时体重变化，若下降超过1%提示隐性脱水）、皮肤黏膜（弹性减退、干燥、唇裂、舌体纵沟提示脱水；水肿提示低钠血症可能）、神经系统体征（意识状态、瞳孔大小、对光反射、肢体肌力肌张力，排查颅内高压或垂体功能减退）及腹部体征（有无包块、压痛，排除肾脏器质性病变）。实验室检查需动态监测尿量（使用带刻度尿壶或尿袋，每小时记录，24小时尿量超过3L即可诊断，部分患者可达10-20L）、尿比重（持续低于1.005，尿渗透压低于200mOsm/kg·H?O）、血电解质（重点关注血钠，正常范围135-145mmol/L，高钠血症（145mmol/L）提示脱水，低钠血症（135mmol/L）需警惕水中毒）、血浆渗透压（正常280-310mOsm/kg·H?O，尿崩症时多升高）、肾功能（肌酐、尿素氮升高提示肾性尿崩症或长期脱水致肾损伤）及ADH水平（中枢性尿崩症ADH降低，肾性尿崩症正常或升高）。影像学检查配合中，需协助患者完成头颅MRI（垂体柄增粗、神经垂体高信号消失提示中枢性病变）、肾脏超声（排查肾积水、多囊肾等肾性病因），检查前指导患者去除金属物品，告知检查时长及配合要点（如保持静止）。

治疗配合以药物干预为核心，中枢性尿崩症首选去氨加压素（DDAVP），需根据患者年龄、病情严重程度选择给药途径：口服制剂（如醋酸去氨加压素片）起始剂量0.1mg/次，每日2-3次，根据尿量调整，最大剂量不超过1.2mg/d；鼻腔喷雾（10μg/喷）每次1-2喷，每日1-2次，使用前清洁鼻腔，头稍前倾，避免药物流入咽部；注射剂（4μg/ml）用于不能口服或鼻腔给药者，皮下或肌内注射，起始0.5μg/次，每8-12小时1次。用药期间需精准记录尿量变化，若尿量较前减少50%以上提示有效，同时监测尿渗透压（升至300mOsm/kg·H?O以上为达标）。不良反应监测重点关注水中毒症状，早期表现为头痛、恶心、呕吐、乏力，进展后出现意识模糊、抽搐、昏迷，一旦发生需立即停药并限制饮水，每2小时监测血钠，当血钠125mmol/L时遵医嘱给予3%氯化钠溶液静脉滴注（速度不超过10mmol/h）。肾性尿崩症患者需联合使用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪25mg/次，每日2-3次）与非甾体抗炎药（如吲哚美辛25mg/次，每日3次），用药期间监测血钾（噻嗪类易致低钾，需口服补钾）、肾功能（吲哚美辛可能加重肾损伤）及胃肠道反应（餐后服用吲哚美辛可减少胃黏膜刺激）。对于继发性尿崩症（如颅咽管瘤、垂体瘤），需配合手术或放疗，术前做好皮肤准备、肠道准备，术后监测尿量变化（部分患者术后可因ADH分泌波动出现“三相反应”，即先尿崩、后抗利尿、再尿崩，需动态调整补液及用药）。

症状管理需针对多尿、烦渴、睡眠障碍等核心问题制定个体化方案。液体管理实施“量出为入”原则，每日饮水量约等于尿量加500ml（基础生理需要量），避免一次性大量饮水（每次不超过200ml），防止短时间内血容量骤增诱发水中毒，可使用带刻度水杯分多次饮用。记录出入量时需精确至毫升，包括饮食含水量（如粥、汤、水果）、静脉输液量，出量包括尿量、呕吐物、汗液（估算），每4小时总结1次，发现出入量失衡（如入量出量500ml以上）及时报告医生。皮肤护理每日用温水清洁皮肤，尤其会阴部、肛周（尿液刺激易致皮炎），涂抹润肤剂保护皮肤屏障，使用柔软棉质衣物及床品，卧床患者每2小时翻身，避免压疮。口腔护理每日4次（晨起、餐后、睡前），使用生理盐水或含氟牙膏刷牙，含漱液漱口，观察口腔黏膜有无溃疡、真菌感染（长期大量饮水致口腔湿度增加易继发念珠菌感染）。睡眠优化需调整饮水时间，晚餐后至睡前2小时逐渐减少饮水量，睡前排空膀胱，使用吸水性强的尿垫或纸尿裤，保持卧室安静、光线柔和，必要时遵医嘱使用助眠药物（如非苯二氮?类药物，避免巴比妥类影响ADH分泌）。