呼吸与危重症医学：HIV 相关肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是新的起点”08总结目录

呼吸与危重症医学：HIV相关肺病课件

01前言ONE

前言我从事呼吸与危重症医学护理工作已有12年，这些年在临床一线接触过形形色色的肺部疾病患者。但要说最让我感到“复杂”和“揪心”的，莫过于HIV相关肺病患者——他们的肺不仅承受着感染、肿瘤或机会性病变的侵袭，更叠加了免疫系统崩溃的困境；他们的眼神里既有对呼吸顺畅的渴望，也藏着对疾病污名的恐惧。

据最新流行病学数据，我国HIV感染者中约30%-50%会在病程中出现肺部并发症，肺孢子菌肺炎（PCP）、结核、非结核分枝杆菌感染、巨细胞病毒肺炎及肺癌等，是最常见的“杀手”。这些患者的临床表现常不典型，起病隐匿却进展迅猛，加之合并症多、药物相互作用复杂，对医护团队的诊疗和护理提出了极高要求。

前言记得去年冬天，我在ICU轮值时收治了一位38岁的HIV相关PCP患者。他因“活动后气促1月，加重伴发热3天”入院，当时血氧饱和度仅85%（未吸氧），CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，像被蒙上了一层毛玻璃。那天凌晨，他抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？我女儿还没上小学……”那一刻，我深刻意识到：护理HIV相关肺病患者，不仅要“治肺”，更要“治心”；不仅要关注氧合、感染控制，更要理解他们背后的社会心理负担。

今天，我想用这个课件，结合临床真实案例，和大家一起梳理HIV相关肺病的护理要点——从评估到诊断，从干预到教育，让我们更专业、更有温度地守护这些“折翼的肺”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月，呼吸科收住了一位让我印象深刻的患者老李（化名）。他42岁，货车司机，主诉“间断咳嗽2月，加重伴胸闷、发热1周”。

现病史：2月前无诱因出现干咳，夜间明显，未重视；1周前咳嗽加剧，咳少量白色黏痰，活动后胸闷（爬2层楼即需休息），伴午后低热（37.8-38.2℃），自服“感冒药”无效。门诊查HIV抗体初筛阳性，进一步确认为HIV感染（CD4+T淋巴细胞计数82个/μl，病毒载量12.3万拷贝/ml）；胸部CT提示双肺弥漫性网格状影，右肺下叶可见实变；血气分析：pH7.42，PaO?58mmHg（吸空气），PaCO?32mmHg。以“HIV相关性肺孢子菌肺炎？”收入院。

个人史：离异，独居，有10年吸烟史（10支/日），否认结核接触史；2年前确诊HIV感染，但未规律抗病毒治疗（“觉得吃药麻烦，也怕别人知道”）。

病例介绍入院时状态：神志清，精神萎靡，呼吸频率28次/分，口唇轻度发绀，双肺可闻及细湿啰音；焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），营养风险筛查（NRS-2002）3分（有营养风险）。

老李的情况是HIV相关肺病的典型缩影：免疫功能严重缺陷（CD4＜200是机会性感染的高危阈值）、未规范抗病毒治疗、以呼吸道症状为首发表现但易被忽视。这也提示我们：面对不明原因的肺部病变，尤其是合并长期发热、体重下降、免疫功能低下者，需常规筛查HIV。

03护理评估ONE

护理评估面对老李这样的患者，系统、动态的护理评估是制定干预方案的基石。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

呼吸系统评估（核心）症状评估：详细询问咳嗽性质（干咳/咳痰）、痰液量及性状（PCP多为白色黏痰，结核可能带血丝）、胸闷程度（用“爬楼梯”“穿衣”等日常活动量化）、发热规律（PCP多为中低热，结核常伴午后潮热）。老李入院时咳嗽频繁（每小时约5次），咳白黏痰（每日约20ml），静息状态下即感胸闷，发热集中在14:00-18:00。

体征观察：监测呼吸频率（正常12-20次/分，老李28次/分提示呼吸衰竭早期）、节律（是否有叹气样呼吸）、深度；听诊双肺呼吸音（PCP以细湿啰音为主，结核可能有局部支气管呼吸音）；观察口唇、甲床发绀程度（老李口唇轻度发绀，甲床发绀明显）；触诊语颤（实变区域语颤增强）。

呼吸系统评估（核心）辅助检查解读：血气分析重点看PaO?（老李58mmHg，属Ⅰ型呼吸衰竭）、氧合指数（PaO?/FiO?，老李吸空气时FiO?≈21%，氧合指数≈276，＜300提示肺损伤）；胸部CT需关注病变范围（弥漫性/局限性）、密度（磨玻璃影/实变）；病原学检查（痰涂片找肺孢子菌包囊、结核分枝杆菌，血GM试验等）。

全身状态评估1营养状况：HIV患者因长期消耗、胃肠功能紊乱易出现营养不良。老李近3月体重下降6kg（占原体重8%），BMI19.2（正常18.5-23.9），血清白蛋白32g/L（正常35-50g/L），提示中度营养不良。2免疫功能：CD4计数（老李82个/μl，提示重度免疫缺陷）、病毒载量（12.3万拷贝/ml，病毒活跃复制）是判断病情进