呼吸与危重症医学：二手烟危害课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31呼吸与危重症医学：二手烟危害课件

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言站在呼吸与危重症医学科的护士站，每天清晨总能闻到若有若无的烟味——那是家属在走廊尽头偷偷抽烟留下的。有位老患者曾跟我说：“闺女，我不抽烟，但我家那口子抽了三十年，我跟着吸了三十年‘免费烟’，现在这肺啊，比他还遭罪。”这句话像根针，扎在我心上。

二手烟，这个被很多人轻视的“隐形杀手”，正悄悄啃噬着无数非吸烟者的健康。世界卫生组织数据显示，全球约15亿非吸烟者暴露于二手烟环境，每年因此死亡的人数超过120万，其中65%是妇女和儿童。在呼吸科病房，超过40%的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者、30%的哮喘急性发作患者，都有长期二手烟暴露史。

今天，我想用一个真实病例为切口，带大家走进二手烟危害的“现场”，从护理视角解析它如何摧毁呼吸系统，更重要的是——我们该如何干预、如何守护。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们收治了58岁的李女士。她是典型的“二手烟受害者”：丈夫吸烟35年，每天2包；她在厨房做饭时，丈夫总在旁边“吞云吐雾”；儿子婚后搬回住，小孙子出生后，儿子仍在客厅抽烟，说“开着窗呢，没事”。

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，活动后气促3年，加重伴发热3天。

现病史：10年前开始出现晨起干咳，未重视；5年前咳嗽加重，咳白色黏痰，冬季明显；3年前爬2层楼即感气促，外院诊断“COPD”，予吸入剂治疗但未规律用药；3天前受凉后咳嗽加剧，咳黄色脓痰，夜间不能平卧，体温38.5℃，急诊查血气示氧分压58mmHg（正常80-100mmHg），以“COPD急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”收入我科。

病例介绍查体：T38.2℃，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO?88%（鼻导管2L/min）；神志清，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音；颈静脉无怒张，双下肢无水肿。01辅助检查：血常规WBC12.8×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞82%；胸部CT示双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状渗出影；肺功能FEV1/FVC52%（中度阻塞性通气功能障碍）。02李女士握着我的手说：“护士，我这辈子没碰过烟，怎么肺比抽烟的还烂？”这句话，正是我们要解答的核心——二手烟，从不是“吸点没事”，而是“每一口都致命”。03

03PARTONE护理评估

护理评估面对李女士，我们需要从“暴露-损伤-影响”三个维度展开系统评估，这是制定护理方案的基石。

健康史评估（二手烟暴露源追踪过与患者及家属沟通，绘制了她的“二手烟暴露地图”：家庭环境：每日与吸烟者（丈夫、儿子）共处12小时以上，厨房（无抽油烟机）、客厅（封闭）为高暴露区；公共环境：曾在棋牌室帮工2年，室内无禁烟标识，每日暴露4-6小时；暴露时长：累计超过30年，日均“被动吸烟”时间＞8小时。

身体状况评估（呼吸系统损伤程度）症状评估：咳嗽（夜间加重）、咳痰（黄色脓痰，量约50ml/日）、呼吸困难（mMRC分级3级：平地走100米或数分钟即需停下喘气）；01体征评估：桶状胸（前后径/左右径≈1:1）、语颤减弱、双肺叩诊过清音，听诊湿啰音（提示感染）+哮鸣音（提示气道痉挛）；02辅助检查：血气提示低氧血症（PaO?58mmHg）+高碳酸血症（PaCO?52mmHg），符合Ⅱ型呼吸衰竭；CT提示肺气肿+肺部感染。03

心理社会评估（疾病对生活的冲击）患者层面：因长期气促无法操持家务，自觉“成了家里累赘”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）；01家属层面：丈夫认为“我抽烟又没逼她吸”，对二手烟危害认知不足；儿子表示“戒烟太难”，缺乏支持行动；02社会支持：无医保（农村居民），经济压力大，担心长期治疗费用。03

04PARTONE护理诊断

护理诊断1.气体交换受损与二手烟导致的气道炎症、肺气肿引起的肺泡有效面积减少有关依据：SpO?88%（吸氧状态），血气PaO?58mmHg，患者活动后气促明显。基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断，每个诊断都紧扣“二手烟暴露”这一根本诱因：在右侧编辑区输入内容

清理呼吸道无效与二手烟刺激气道分泌增多、咳嗽无力有关依据：咳黄色脓痰，量50ml/日，听诊双肺湿啰音，患者主诉“痰黏在喉咙里，咳不出来”。

焦虑与疾病反复、家庭支持不足、经济压力有关依据：GAD-7评分12分，患者自述“晚上一咳嗽就怕自己喘不上气，睡不着”。

知识缺乏（特定）缺乏二手烟危害及防护的相关知识依据：家属认为“开窗户就能散烟”“女性吸二手烟问题不大”，患者从未主动要求家人戒烟。

05PARTONE护