呼吸与危重症医学：呼吸与专业课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与专业课件

01前言ONE

前言站在急诊室的监护仪前，听着呼吸机规律的气泵声与患者急促的喘息重叠成一片，我总想起带教老师说过的那句话：“呼吸科的护士，是患者与死神之间最后一道柔软却坚韧的屏障。”呼吸与危重症医学（RICU）的护理工作，从来不是简单的“执行医嘱”——这里的每一次吸痰、每一次氧疗调整、每一次与患者眼神的交汇，都可能成为扭转病情的关键。

从慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重到急性呼吸窘迫综合征（ARDS），从无创通气的人机对抗到有创气管插管的气道管理，呼吸危重症患者的护理需要精准的评估、动态的观察、细腻的人文关怀。我曾在夜班时遇到一位78岁的COPD老人，因痰液阻塞突发窒息，正是护士快速识别“三凹征”并配合医生行紧急气管插管，才将老人从鬼门关拉回。这样的经历让我深刻体会到：呼吸危重症护理不仅是技术的比拼，更是对“人”的全方位照护——从生理到心理，从疾病到生活。

前言今天，我想用一个真实的病例，带大家走进呼吸危重症护理的现场，从评估到干预，从监护到康复，还原护理工作如何在“生死时速”中织就一张温暖而专业的安全网。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年5月12日，我值白班时，急诊通过绿色通道送来了一位65岁的男性患者王师傅。他捂着胸口，呼吸频率高达32次/分，嘴唇发绀如浸了紫药水，家属急得直抹眼泪：“大夫，他喘得躺不下，痰堵着咳不出来，在家吸了氧也不管用！”

王师傅的主诉很明确：“喘憋加重伴咳嗽、咳痰5天，不能平卧1天。”追问病史才知道，他有15年COPD病史，平时抽烟每天1包，近5天因受凉后出现黄脓痰，自服“头孢”效果不佳，昨夜开始端坐呼吸，家属这才紧急送医。

查体时，我注意到他桶状胸明显，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音，心率118次/分，律齐，双下肢轻度水肿。动脉血气分析（未吸氧）提示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒。胸部CT显示双肺透亮度增高，双下肺散在斑片影，符合COPD急性加重（AECOPD）合并肺部感染。

病例介绍“先给无创呼吸机辅助通气，模式S/T，IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O，氧流量8L/min。”医生的医嘱下达后，我和同事迅速为他佩戴好面罩。但王师傅明显抗拒，抓着面罩边缘直摇头：“闷得慌！透不过气！”这时候，我握着他的手说：“王师傅，咱们试试用鼻子吸气，嘴呼气，像吹蜡烛那样慢慢吐，机器会帮您省力气的。您看，监护仪上的血氧已经从82%涨到88%了，有效果呢！”他这才勉强配合。

03护理评估ONE

护理评估面对王师傅这样的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，系统的护理评估是制定干预措施的基石。我们从三个维度展开：

健康史评估王师傅的基础疾病明确，但细节需要深挖：他近3年因COPD急性加重住院3次，末次住院是2022年10月，当时予无创通气治疗后好转；平时规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但自述“有时候忘了吸”；否认高血压、糖尿病史；吸烟史40年×20支/日，未戒；家属（老伴）长期照顾，经济压力一般，但支持意愿强。

身体状况评估生命体征：T37.8℃（低热），P118次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸窘迫），BP145/85mmHg（应激性升高），SpO?88%（无创通气下）。呼吸系统：桶状胸，语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及呼气相延长伴广泛哮鸣音，双下肺湿啰音（提示感染及痰液潴留）。其他系统：双下肢轻度凹陷性水肿（考虑右心衰竭早期），球结膜轻度水肿（CO?潴留导致血管扩张），意识状态：嗜睡（PaCO?68mmHg已影响中枢），但能唤醒，对答切题。

心理社会状况评估王师傅反复说：“这次是不是好不了了？”老伴在一旁抹泪：“他总说自己是累赘。”可见患者存在明显的焦虑与绝望情绪，疾病反复打击了他的治疗信心；家庭支持系统虽存在，但缺乏疾病管理知识，日常照护质量有待提升。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断，优先级按“马斯洛需求层次”排序：1气体交换受损与肺泡通气/血流比例失调、CO?潴留有关（首优，直接威胁生命）2依据：PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，SpO?88%（无创通气下），呼吸频率增快，发绀。3清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（次优，影响通气质量）4依据：黄脓痰，量约30ml/日，双肺湿啰音，患者自述“痰堵着咳不出来”。5活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致的全身代谢异常有关6依据：不能平卧，端坐呼吸，心