呼吸与危重症医学：呼吸与专注学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与专注学科课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了15年的护士，我始终记得刚入行时带教老师说过的话：“呼吸是生命的节拍器，而我们是守护这个节拍的人。”这句话像一根线，串起了我职业生涯中无数个与呼吸相关的瞬间——凌晨三点守在ECMO患者床旁调整参数的专注，看着COPD老人学会缩唇呼吸后眼里泛起的光，还有ARDS患者氧合指数从80慢慢爬升到200时，整个团队悄悄松了一口气的默契。

呼吸与危重症医学科（RICU）是医院里“离生死最近的科室”，这里的患者往往因呼吸衰竭、重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等危及生命的疾病入院，呼吸支持技术（如机械通气、高流量氧疗）、多器官功能监测、并发症预防是我们的日常战场。而“专注”二字，既是学科的要求——每一次呼吸机参数的调整、每一声痰液的异响、每一个血氧饱和度的波动都需要全神贯注；也是职业的温度——当患者因气促说不出话时，我们要专注于他的眼神；当家属因焦虑反复询问时，我们要专注于传递希望。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理中的关键环节。这个病例里有我们的紧张、思考、调整，更有患者从“生死边缘”到“慢慢呼吸”的蜕变，它或许能让我们更深刻地理解：在呼吸与危重症的战场，护理从来不是机械的操作，而是“人”与“人”的双向守护。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我值大夜班时，急诊用转运呼吸机送来了一位58岁的男性患者张师傅。他的情况让我们立刻进入“战斗状态”：主诉“发热、咳嗽1周，气促加重3天”，既往有2型糖尿病史10年，未规律用药；1周前受凉后出现低热（37.8℃）、咳白色黏痰，自行服用“感冒药”无效；3天前开始出现活动后气促，爬2层楼即需休息，昨夜突发端坐呼吸、大汗淋漓，家属拨打120时测指脉氧（SpO?）仅72%。

入院时查体：T39.2℃，P128次/分，R34次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）85%；急性病容，口唇发绀，辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；双肺听诊满布湿啰音，右下肺可闻及少量哮鸣音；心率齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。

病例介绍急查血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??19mmol/L，BE-4.5mmol/L，氧合指数（PaO?/FiO?）145（FiO?=21%+4×3=33%），符合“Ⅰ型呼吸衰竭”；血常规：WBC18.2×10?/L，NEUT%89%；CRP126mg/L；胸部CT提示“双肺多发斑片状高密度影，以中下肺为主，可见‘磨玻璃样变’”；降钙素原（PCT）2.1ng/mL；痰培养（入院后留取）回报“肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）”。

结合病史、检查及2012年柏林标准（氧合指数＜300mmHg，胸片双肺浸润影，排除心源性肺水肿），张师傅被诊断为“重症肺炎（社区获得性）、ARDS（中度）、2型糖尿病”。

病例介绍治疗团队立即予气管插管+有创机械通气（初始参数：VC模式，潮气量420mL（6mL/kg理想体重），呼吸频率18次/分，PEEP8cmH?O，FiO?60%）、美罗培南抗感染、胰岛素控制血糖（目标7-10mmol/L）、丙种球蛋白支持治疗。

从接诊到完成气管插管，整个过程只用了25分钟，但我的后背早已被汗水浸透——不是因为累，而是因为知道：对于ARDS患者，“黄金72小时”内的呼吸管理直接关系到预后，每一秒都不能松懈。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的危重症患者，护理评估必须“立体且动态”。我们常说：“评估是护理的眼睛，没有全面的评估，所有措施都是‘盲打’。”

主观资料评估张师傅因气管插管无法言语，但我们通过家属补充了关键信息：他是建筑工人，平时身体硬朗，很少进医院；近半年来因工地赶工，经常熬夜，饮食不规律（常吃泡面），血糖控制差（最近一次体检空腹血糖11.2mmol/L）；此次发病后因“怕耽误工钱”一直硬扛，直到气促到无法平躺才就医。这些信息提示我们：患者的疾病进展与基础疾病控制不佳、就医延迟密切相关，后续健康教育需重点关注“早诊早治”和“慢性病管理”。

客观资料评估呼吸功能评估：机械通气下，监测到患者自主呼吸触发弱（触发灵敏度-2cmH?O），气道峰压（PIP）28cmH?O（目标＜30cmH?O），平台压（Pplat）22cmH?O（目标＜28cmH?O），动态顺应性（Cdyn）25mL/cmH?O（正常60-100），提示肺顺应性下降；呼出气潮气量（Vte）380mL（与设置的4