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2025年儿内科疾病临床路径汇总

儿童社区获得性肺炎临床路径：入院评估需详细采集病史，包括发热持续时间（如超过3天需警惕重症风险）、咳嗽性质（痉挛性咳嗽提示百日咳或支原体感染可能）、呼吸频率（2月龄≥60次/分、2-12月龄≥50次/分、1-5岁≥40次/分提示呼吸急促），伴随症状如喘息、呕吐、精神萎靡等。体格检查重点关注口唇发绀、三凹征、肺部啰音（固定细湿啰音提示细菌性肺炎，哮鸣音为主需排除哮喘合并感染）、肝脾肿大（警惕心衰）。辅助检查方面，血常规+CRP+PCT联合检测：白细胞15×10?/L、CRP40mg/L、PCT0.5ng/ml提示细菌感染可能性大；胸片检查指征包括呼吸困难、缺氧表现、肺部体征明显或经治疗无改善者，需注意避免过度检查（无合并症的轻症可暂缓胸片）。病原学检测根据年龄分层：5岁儿童优先检测呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒（鼻咽拭子RT-PCR），学龄期儿童加做肺炎支原体、衣原体检测；重症病例或有胸腔积液者需行血培养+药敏试验。治疗方案分轻中重度：轻度CAP门诊口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾45mg/kg/次，q12h，疗程7-10天）；中度CAP住院治疗，静脉用头孢曲松（50mg/kg/d，qd）或阿莫西林克拉维酸钾（100mg/kg/d，分2次），支原体感染选用阿奇霉素（10mg/kg/d，qd，疗程3-5天，婴幼儿慎用需监测肝功能）；重症CAP（合并呼吸衰竭、脓毒症）采用联合抗感染方案（如头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素），并予氧疗（维持SpO?≥92%）、雾化吸入（布地奈德0.5mg+沙丁胺醇2.5mg，q6h）、静脉补液（维持液体负平衡10-15ml/kg以减轻肺水肿）。并发症处理：合并胸腔积液时，超声定位下胸腔穿刺（送检常规、生化、培养），积液量10ml/kg或有压迫症状时引流；出现呼吸衰竭时尽早无创通气（CPAP初始压力5cmH?O，FiO?40%），无效者转为有创机械通气（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-8cmH?O）。护理要点包括体位管理（抬高床头30°减少反流）、气道湿化（温湿化氧疗）、拍背排痰（餐前30分钟或餐后2小时进行）、营养支持（热量摄入达基础代谢80%，避免高糖饮食）。出院标准需满足：体温正常≥48小时，呼吸平稳（呼吸频率降至年龄正常范围），肺部啰音消失或明显减少，无需吸氧，口服抗生素可耐受，复查CRP较入院下降≥50%。

儿童腹泻病临床路径：评估内容涵盖大便性状（稀水便多为病毒感染，黏液脓血便提示细菌感染）、排便次数（每日10次或每次量10ml/kg为重度腹泻）、脱水程度分级：轻度脱水（精神稍差，皮肤弹性可，尿量略少，失水量3%-5%）、中度脱水（精神萎靡，皮肤弹性差，前囟眼窝凹陷，尿量明显减少，失水量5%-10%）、重度脱水（嗜睡/昏迷，皮肤花纹，无尿，失水量10%）。实验室检查：大便常规+潜血（白细胞10/HP、红细胞阳性提示侵袭性肠炎），轮状病毒/诺如病毒抗原检测（秋冬季节优先检测），血电解质+血气分析（中重度脱水必查，重点关注Na?（130-150mmol/L）、K?（3.5-5.5mmol/L）、HCO??（18-22mmol/L））。治疗核心为液体疗法：轻度脱水予口服补液盐Ⅲ（ORSⅢ），每次便后补充50-100ml，4小时内补足累积损失量；中度脱水先予ORSⅢ50ml/kg，4小时内分次服用，若呕吐频繁或无法口服，改为静脉补液（2:1等张含钠液20ml/kg，30-60分钟内快速输注，随后用1/2张液80ml/kg，8-12小时内补完）；重度脱水立即静脉推注2:1等张液20ml/kg（10-20分钟内），继之按重度脱水方案补液，见尿后补钾（氯化钾200-300mg/kg/d，浓度0.3%）。饮食管理强调继续喂养：母乳喂养者增加哺乳次数，人工喂养者用无乳糖奶粉（腹泻7天或乳糖不耐受者），年长儿予清淡易消化食物（避免高脂、高糖及粗纤维饮食），禁食仅适用于严重呕吐伴腹胀者（不超过4-6小时）。药物治疗：病毒性腹泻无需抗生素，细菌性肠炎（如痢疾样便）予头孢克肟（8mg/kg/d，分2次）或阿奇霉素（10mg/kg/d，qd，疗程3-5天）；益生菌推荐布拉氏酵母菌（1岁0.25g/次，1岁0.5g/次，bid）或双歧杆菌三联活菌（1袋/次，tid）；蒙脱石散（1岁1g/次，1-2岁2g/次，2岁3g/次，餐前30分钟服用，疗程3-7天）；补锌治疗（元素锌20mg/d（6月龄）或10mg/d（6月龄），疗程10-14天）。并发症处理：出现低钙血症（手足搐搦、惊厥）时予10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg缓慢静推（稀释后）；代谢性酸中毒（HCO??13mmol/L）予5%碳酸氢钠5ml/kg（提高HCO??约5mmol/L）；合并坏死性小肠结肠炎需禁食、胃肠减压，静脉用亚胺培