呼吸与危重症医学：呼吸与数学课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

04/护理诊断03/护理评估02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：在“数值波动”中抢时间05/护理目标与措施：用数学“校准”护理路径08/总结07/健康教育：把“数学思维”教给患者目录

呼吸与危重症医学：呼吸与数学课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常被年轻同事问起：“护理工作需要那么多数学吗？”每当这时，我总会想起2018年那个暴雨夜——一位COPD急性加重的患者被推进抢救室时，血氧饱和度（SpO?）直线掉到72%，我一边配合医生调整无创呼吸机参数，一边快速计算氧合指数（PaO?/FiO?），发现只有150mmHg（正常＞300），立即意识到这是Ⅰ型呼吸衰竭，必须警惕病情恶化。那一刻，我深刻体会到：呼吸与危重症医学的每个决策，都离不开数学的“精准刻度”。

呼吸与危重症医学的核心是对“生命氧供”的精细调控，而数学正是这门调控艺术的“度量衡”。从血气分析的pH值、PaO?、PaCO?到肺功能的FEV?/FVC比值，从氧疗时的氧流量计算到机械通气的潮气量设置，从出入量平衡的24小时统计到营养支持的热量计算……每一个关键节点都需要数学的精确性。今天，我将以一个真实病例为线索，和大家聊聊呼吸护理中那些“藏在数字里的生命密码”。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，凌晨2点，急诊科推送来一位68岁男性患者，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”。我至今记得他被推进病房时的状态：端坐位，呼吸频率（RR）32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，口唇发绀如樱桃色，说话只能说2-3字即需停顿。现病史：患者10年前确诊COPD，规律吸入“沙美特罗替卡松”，但近3年因经济原因自行减量；3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，每日约50ml（患者家属用空药瓶粗略估计），夜间无法平卧，自服“头孢”无效。查体：T37.8℃，P112次/分，BP145/85mmHg，SpO?（鼻导管2L/min）82%；双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，桶状胸，语颤减弱；颈静脉充盈，肝颈静脉回流征（±）。

病例介绍辅助检查：

血气分析（鼻导管2L/min）：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒）；

血常规：WBC12.8×10?/L，N%89%（细菌感染）；

肺功能（稳定期资料）：FEV?占预计值45%，FEV?/FVC58%（GOLD3级，重度气流受限）；

胸部CT：双肺透亮度增高，右肺下叶可见斑片状高密度影（感染灶）。

这个病例像一面镜子，照见了呼吸危重症患者的典型特征——病情变化快、多系统受累，而所有评估和干预的起点，都是这些具体的数值。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估绝不是简单的“问症状、看体征”，而是一场“数值的接力赛”。我们需要从生理-心理-社会三个维度，用数学的“标尺”量化每一个风险点。

生理评估：数值里的“生命警报”呼吸功能评估：

频率与深度：RR32次/分（正常12-20），属于“呼吸急促”；观察胸廓起伏，发现患者吸气相明显延长（约3秒），呼气相伴呼气性哮鸣，提示气道阻塞严重。

氧合状态：SpO?82%（目标需≥90%），但SpO?受血红蛋白、循环影响，需结合血气PaO?（58mmHg）判断，氧合指数（PaO?/FiO?）=58/0.28≈207（FiO?=21%+4×氧流量=21%+4×2=29%，取近似0.28），提示中度低氧血症（正常＞300，＜200为重度）。

通气功能：PaCO?55mmHg（正常35-45），提示CO?潴留；pH7.32（正常7.35-7.45），说明已出现失代偿性酸中毒，需警惕肺性脑病（当PaCO?＞70mmHg时风险显著升高）。

生理评估：数值里的“生命警报”循环与代谢评估：

心率112次/分（正常60-100），可能是低氧代偿或感染性心功能不全；

出入量：患者近3天进食少，每日饮水约500ml（家属描述），尿量约300ml/日（尿袋测量），存在脱水风险（正常成人24小时出入量约2000-2500ml）；

营养状态：体重58kg（身高170cm），BMI=58/(1.7)2≈20（正常18.5-24），但近3月体重下降5kg（占原体重8%），提示营养不良风险（＞5%即需警惕）。

心理与社会评估：数字背后的“隐形压力”患者是退休工人，老伴去世，与儿子同住但儿子工作繁忙；问及治疗顾虑时，他反复说“别用太贵的药”——经济压力可见一斑。焦虑量表（GAD-7）评分12分（≥10分提示中重度焦虑），表现为频繁询问“我是不是快不行了”“费用多少”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们