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胸腹主动脉瘤总结2026

胸腹主动脉瘤是主动脉局部扩张形成的病变，以肾下腹主动脉多见，多数

无症状，体检时发现，核心风险为瘤体破裂，诊断首选CTA/MRA,治

疗需结合年龄、瘤体大小及症状个体化选择非手术或手术方案。

一、核心概述

一

（）定义与临床特点

定义：主动脉局部扩张形成的动脉瘤，胸腹段均可能受累，肾下腹主动脉

瘤最为常见。

症状表现：多数无明显症状，瘤体压迫邻近器官时出现相应症状，腹部可

触及搏动性包块。

特殊类型：炎症性腹主动脉瘤表现为慢性腹痛、体重减轻、血沉增快三联

征。

常见并发症：瘤体破裂（最严重）、远端脏器栓塞、邻近脏器受压。

二、分型（按受累血管范围）

一）四型分类及特征

（

I型：起始千左锁骨下动脉开口远端主动脉，终止千肾动脉以上，受累

血管包括肋间动脉、腹腔动脉、肠系膜上动脉。

II型：累及胸腹主动脉全程，始千左锁骨下动脉开口远端，止千腹主动

脉分叉以上，覆盖胸主动脉及腹主动脉上段主要血管。

川型：累及降主动脉远端及全部腹主动脉，受累血管含肋间动脉、腹腔

动脉、肠系膜上动脉、双肾动脉。

W型：仅累及腹腔内主动脉，受累血管为腹腔动脉、肠系膜上动脉、双

肾动脉。

分型意义：直接决定手术处理方式，影响手术并发症（尤其脊髓缺血性损

伤）风险评估。

三、诊断

（一）诊断目标与核心检查

诊断目标：明确动脉瘤大小、轮廓、受累血管范围，判断是否存在夹层及

夹层范围。

首选检查：

CTA:成

像清晰，精准显示动脉瘤形态、大小及血管分支受累情况，为首

选影像学检查。

MRA：宜CTA

无辐射，对血管软组织分辨率高，适用千造影剂过敏或不适

的患者。

补充检查：

经食管超声心动图：操作便捷，实时观察胸主动脉瘤形态及血流动力学变

化，对腹主动脉段显示效果有限。

（二）诊断流程

初步筛查：通过体格检查（腹部搏动性包块）结合病史识别可疑病例。

影像学确诊：CTA或MRA明确病变范围、大小及血管受累情况。

补充评估：胸主动脉段病变可加做经食管超声心动图。

并发症排查：同步判断是否存在夹层、远端栓塞等并发症。

四、治疗

（一）治疗原则

结合患者年龄、瘤体大小、症状及身体状况，选择非手术或手术治疗，核

心目标是预防瘤体破裂及并发症。

（二）非手术治疗

适用人群：高龄患者、瘤体直径5cm、无症状者。

核心措施：积极控制血压（降低破裂风险），定期复查监测瘤体变化。

注意事项：避免剧烈运动及情绪波动，减少瘤体刺激。

（三）手术治疗

适用人群：有症状（压迫、疼痛）、瘤体直径;;;,,5cm且有增大趋势、并

发症风险高者。

核心目标：切除病变动脉瘤，重建主动脉血流通道。

常见手术方式：Etheredge手术（经典开放手术）、DeBakey手术（适

用千累及范围较广的病变）。

关键注意：术前评估脊髓缺血风险，术中监测生命体征及脊髓灌注，术后

严格控压、预防感染，观察肢体功能及脏器供血。

核心总结

胸腹主动脉瘤以肾下腹主动脉好发，多数无症状但破裂风险高。