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肿瘤治疗相关的心血管并发症2026

肿瘤治疗显著延长了生存期，但“治疗成功“越来越依赖千对心血管毒性

(cancertherapy-relatedcardiovasculartoxicity,CTR-CVT)的识

别、预防与处理。ESC2022«肿瘤心脏病学(Cardio-Oncology)指南〉〉

将其定义为贯穿肿瘤诊疗全程的核心问题：通过风险分层与监测路径，尽

扯减少不必要的抗肿瘤治疗中断，同时降低心血管事件带来的死亡与长期

残疾负担。

1.概念框架：从CTR-CVT到CTRCD的分级管理

ESC2022采用IC-OS统一术语，将CTR-CVT作为总括概念，覆盖：

癌症治疗相关心功能不全／心肌损伤(CTRCD)

免疫检查点抑制剂(ICI)相关心肌炎

血管毒性（高血压、缺血／痉挛、动脉粥样硬化加速、血栓）

心律失常与QT延长等。

其中CTRCD的分级强调“早期、亚临床＂阶段：除LVEF下降外，将

GLS相对下降＞15％与心肌损伤／负荷标志物(cTn、NP)升高纳入轻

中度分层，从而把干预窗口前移。

2.基线评估与监测：把“风险”做成可执行的路径

2022的关键原则是：所有拟接受潜在心脏毒性治疗的患者都应完成

ESC

基线心血管风险评估，并据此个体化监测强度。

基线评估的“最小集合“通常包括：

病史／体检：既往心血管病、心衰危险因素、既往放疗／化疗暴露

ECG（所有患者）

TTE:高／极高风险患者优先；推荐3D-LVEF与GLS用千纵向比

较

心脏生物标志物：若计划用千随访动态比较，基线需测NP与cTn

代谢与肾功能：血脂、血糖／HbAlc、肾功能等。

“＂“

监测频率并非一刀切。以抗－HER2治疗为例，ESC与ASCO在低

风险是否也要固定频次超声”上存在差异；ESC倾向更密粲的程中监测，

而ASCO更强调在高风险人群中开展与临床情境匹配的随访。

3.以心肌损伤／心衰为主的药物：从机制到可逆性

3.1蔥环类(Anthracyclines)

蔥环类药物对心血管系统的影响，导致心肌病和心力衰竭

蔥环类仍是经典高风险药物，毒性与累积剂量、合并放疗／其他心脏毒性

药物、既往心血管病与危险因素密切相关。现代管理重点在千：

程前风险分层＋程中早期识别(GL

S／生物标志物）

高危人群的一级预防：ESC提及可考虑dexrazoxane或脂质体蔥

环类，并联合ACEI/ARB、B受体阻滞剂、他汀等心脏保护策略。

3.2抗－HER2治疗（如trastuzumab)

相较蔥环类，抗－HER2相关左室功能下降更强调可逆性与“在保护下继

续治疗＂的策略：

对无症状的轻－中度CTRCD,在强化监测与启动心衰保护治疗的前

提下，指南支持更“保肿瘤治疗连续性”的决策框架；例如

VEF40-49%的无症状中度CTRCD,