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口腔颌面外科：重症患者护理课件演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

前言01

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头那间亮着红灯的重症监护室（ICU），我总会想起五年前第一次接触口腔颌面外科重症患者时的紧张与震撼。那是一位因车祸导致颌面多发骨折、合并颅脑损伤的年轻患者，血肉模糊的面部、急促的喘息声、家属颤抖的双手……这些画面至今仍刻在我的记忆里。

口腔颌面外科的重症患者，与其他科室的重症患者不同。这里的“重”，不仅在于病情的危急，更在于解剖结构的特殊性——面部集中了呼吸道、消化道的起始端，分布着丰富的神经、血管和唾液腺；创伤或术后的肿胀、出血、组织缺损，随时可能引发窒息；而咀嚼、吞咽、语言等功能的丧失，更会直接影响患者的生存质量。记得带教老师曾说：“颌面重症护理，是在‘方寸之地’与死神抢时间，既要精准如外科医生的操作，又要细腻如家人般的照护。”

前言这些年，我参与过颌面部肿瘤扩大切除术后的监护，处理过颌面贯通伤合并颈部大血管损伤的急救，也见证过因感染导致多间隙脓肿引发全身脓毒症的抢救。每一次护理，都是对专业知识、应急能力和人文关怀的综合考验。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊口腔颌面外科重症患者护理的“里子”——那些藏在监护仪数据、护理记录单背后的细节与温度。

病例介绍02

病例介绍去年9月，我们收治了一位让整个医护团队绷紧神经的患者：32岁男性，因“高处坠落致颌面部外伤1小时”急诊入院。患者从3米高的脚手架跌落，面部直接撞击地面钢筋，入院时意识模糊（GCS评分11分），血压85/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度88%（未吸氧）。

专科检查更让人揪心：左侧颧弓、上颌骨粉碎性骨折，面部可见6cm×8cm开放性伤口，深达骨面，活动性出血；下颌骨体部骨折伴咬合错乱，左侧口角至耳屏前皮肤撕脱，腮腺导管外露；口腔内可见大量血性分泌物及碎牙片，舌体肿胀后坠，部分阻塞气道。CT提示：颌面多发骨折（LeFortⅡ型+下颌骨体部骨折）、左侧颧骨复合体骨折、蝶窦积液（提示可能合并颅底骨折）；胸部CT见左侧第4-6肋骨骨折，少量胸腔积液。

病例介绍急诊予开放静脉通路、快速补液、气管插管（经鼻，避免面部损伤）、伤口初步清创止血后，收入口腔颌面外科ICU。这是一例典型的“高能量创伤导致的颌面多系统损伤”，涉及颌面骨骼、软组织、唾液腺、气道，合并全身创伤性休克，护理难度极大。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快、准、全”。我至今记得当时的场景：夜班护士推着平车冲进ICU，仪器报警声此起彼伏，我和同事们一边接手患者，一边快速完成“ABCDE”评估（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经功能、Exposure暴露/环境控制），同时结合颌面外科的专科特点，补充了“Facial”（面部损伤）评估。

气道与呼吸功能评估患者经鼻气管插管，但口腔内仍有血性分泌物反流，吸痰时可见淡红色泡沫样液体（提示可能存在肺水肿）；胸廓呼吸动度不对称（左侧肋骨骨折影响），听诊双肺底湿啰音；血氧饱和度维持在92%-94%（吸氧浓度40%），动脉血气分析：pH7.32，PaO?88mmHg，PaCO?45mmHg（提示轻度呼吸性酸中毒）。

循环与组织灌注评估血压经补液后升至105/65mmHg，但中心静脉压（CVP）6cmH?O（偏低），尿量30ml/h（正常下限）；四肢皮肤湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（延长），提示仍存在低血容量性休克代偿期表现。

颌面损伤专科评估伤口渗血情况：左侧面部开放性伤口辅料可见约5cm×5cm渗血，按压周围有新鲜血液渗出；腮腺导管外露处可见清亮唾液溢出（需警惕唾液漏）；咬合关系：上下颌牙齿无法对合，下颌骨骨折端可触及骨擦感；神经功能：左侧眼睑闭合不全（面神经颧支损伤可能），左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中（舌下神经暂未受累）。

心理与社会支持评估患者入院时意识模糊，清醒后出现明显躁动（RASS评分+2），家属（妻子和母亲）在门外反复询问病情，声音哽咽，双手紧握病危通知书，显示出极大的焦虑。

护理诊断04

护理诊断基于评估结果，我们列出了6项主要护理诊断，优先级从高到低排序：1低效性呼吸型态与颌面肿胀、气管插管刺激、肋骨骨折致呼吸受限有关（首要，直接威胁生命）；2组织灌注无效（外周）与创伤性休克、失血有关；3有感染的危险与开放性伤口、腮腺导管暴露、气管插管、免疫力下降有关；4急性疼痛与颌面骨折、软组织损伤有关；5营养失调（低于机体需要量）与咀嚼吞咽功能障碍、禁食有关；6焦虑与病情危重、环境陌生、担心预后有关。7

护理目标与措施05

护理目