呼吸与危重症医学：RET 抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：RET抑制剂呼吸应用课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理组长，我常在查房时听到患者问：“护士，这个新药真的能控制我的咳嗽吗？”“副作用会不会比化疗还难受？”这些朴素的疑问，让我深刻意识到：随着RET抑制剂在肺癌靶向治疗中的应用逐渐广泛，护理工作已不再局限于“执行医嘱”，而是需要深入理解药物机制、预见潜在风险、提供个体化支持。

RET基因融合是肺癌中较为罕见的驱动突变（约占非小细胞肺癌的1%-2%），但近年来随着检测技术的进步，越来越多患者被精准识别。RET抑制剂（如塞尔帕替尼、普拉替尼）通过阻断RET激酶活性，显著延长了患者无进展生存期，甚至让部分晚期患者实现“带瘤生存”。然而，这类药物并非“完美”——间质性肺病、肺炎等呼吸系统并发症，以及高血压、肝酶升高等全身反应，都可能影响治疗进程。

前言在临床实践中，我见过因未及时识别药物性肺炎而延误治疗的病例，也见证过通过系统护理管理让患者顺利完成全程治疗的成功案例。今天，我想结合近3年跟进的12例RET抑制剂治疗患者的经验，以真实病例为线索，和大家分享呼吸与危重症医学中RET抑制剂应用的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天接诊的王女士，52岁，因“反复干咳3月，加重伴活动后气促1周”入院。她是位小学教师，平时身体硬朗，从没想过“肺癌”会找上自己。胸部CT提示右肺上叶占位（4.5cm×3.8cm），纵隔淋巴结肿大；病理活检确诊肺腺癌，基因检测显示RET融合（KIF5B-RET）。

入院时，王女士的状态让我揪心：说话时频繁咳嗽，每说两句话就得停下来喘气，血氧饱和度（SpO2）在静息状态下仅92%（鼻导管吸氧2L/min）。她攥着丈夫的手问：“医生说的靶向药，真的能让我回去给学生上课吗？”我们知道，她需要的不仅是药物，更是对生活的希望。

病例介绍经多学科讨论，王女士开始口服普拉替尼（400mgqd）。治疗前，她的基线评估包括：肺功能（FEV1占预计值78%）、胸部高分辨率CT（HRCT）未见间质性改变、肝肾功能正常（ALT28U/L，Scr65μmol/L）、血压120/75mmHg。治疗2周后，她的咳嗽明显减轻，SpO2升至96%（未吸氧），复查CT提示肿瘤缩小30%——这是个好的开始，但挑战才刚刚到来。

03护理评估

护理评估针对RET抑制剂治疗患者，护理评估需贯穿“治疗前-治疗中-治疗后”全程，重点关注呼吸系统动态变化及全身反应。以王女士为例，我们的评估分为三部分：

治疗前基线评估呼吸系统：咳嗽性质（干性/湿性）、频率；呼吸困难程度（采用mMRC分级，王女士为2级：快走或上缓坡时气短）；肺部听诊（双肺呼吸音清，未闻及湿啰音）；SpO2（静息及活动后）；HRCT（排除基础间质性肺病）。

全身状态：血压（需警惕药物引起的高血压）、肝肾功能（RET抑制剂经肝脏代谢，需评估基础肝功能）、血常规（关注中性粒细胞、血小板）；患者对疾病的认知（王女士初期仅知“靶向药比化疗轻”，对副作用了解有限）；心理状态（焦虑自评量表（GAD-7）评分10分，存在轻度焦虑）。

治疗中动态评估呼吸系统症状监测：每周记录咳嗽频率、是否出现咳痰（白色/黄色）、胸痛、发热（警惕肺炎）；每日监测SpO2（静息及活动后），王女士治疗第3周曾诉“深呼吸时右胸隐痛”，听诊未闻及啰音，但SpO2降至93%（未吸氧），立即安排HRCT，提示少量胸腔积液（考虑药物相关性）。

药物副作用追踪：每日测量血压（王女士治疗第4周血压升至145/90mmHg）；每周复查肝酶（ALT升至58U/L，1.5倍正常值上限）；观察是否有乏力、腹泻（普拉替尼常见胃肠道反应）。

治疗后长期随访评估每2个月复查HRCT（监测是否出现间质性肺病）；评估生活质量（采用EORTCQLQ-LC13量表，王女士治疗3个月后评分从65分升至82分，咳嗽、气促症状显著改善）；心理状态（GAD-7评分降至4分，焦虑缓解）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，王女士的主要护理诊断可归纳为以下4项，这也是RET抑制剂治疗患者的共性问题：

气体交换受损与肿瘤压迫气道、药物相关性胸腔积液有关0102在右侧编辑区输入内容依据：静息SpO292%（治疗前），活动后降至88%；HRCT提示肿瘤占位及少量胸腔积液。依据：RET抑制剂可能通过抑制肺泡上皮细胞再生，增加间质性肺病风险（文献报道发生率约3%-5%）；王女士治疗期间有干咳加重、胸痛症状。2.潜在并发症：间质性肺病/肺炎与RET抑制剂抑制肺泡修复机制有关

焦虑与疾病预后不确定、药物副作用担忧有关0102在右侧编辑区输入内容依据：GA