呼吸与危重症医学：儿童哮喘管理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

04/护理诊断：抓住主要矛盾03/护理评估：抽丝剥茧找“漏洞”02/病例介绍01/前言06/并发症的观察及护理：守住“最后一道防线”05/护理目标与措施：从“救命”到“控病”08/总结07/健康教育：让“管理”融入生活目录

呼吸与危重症医学：儿童哮喘管理课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了15年的儿科护理组长，我常说：“儿童哮喘不是‘小感冒’，它是一场需要医生、护士、家长甚至患儿自己共同参与的‘持久战’。”这句话背后，是无数个深夜被急诊电话叫醒的抢救场景，是看着家长攥着雾化器手发抖的无措，也是听到孩子说“阿姨，我今天没咳嗽”时眼眶发热的瞬间。

数据不会说谎——我国0-14岁儿童哮喘患病率十年间增长了47.9%，每100个孩子里就有4-5个受哮喘困扰。这些数字的背后，是反复的喘息、夜间憋醒、运动受限，是家长的焦虑、患儿的自卑，甚至是因控制不佳而逐渐受损的肺功能。更让我揪心的是，许多家庭仍存在认知误区：“孩子大了自然就好了”“激素副作用大，能不用就不用”“发作时才需要管”……这些误区，让本可控制的哮喘变成了“定时炸弹”。

前言今天，我想通过一个真实的病例，和大家聊聊儿童哮喘管理中那些“细节里的生死课”——从评估到干预，从急性发作到长期控制，从护理操作到心理支持。因为我始终相信，对哮喘患儿最好的守护，是让“发作”越来越少，让“正常生活”越来越多。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在急诊接了一个5岁的小患者浩浩。他被爸爸抱着冲进抢救室时，呼吸声像拉风箱，小胸脯剧烈起伏，说话只能断断续续蹦词：“疼……喘不上来……”爸爸急得直抹眼泪：“大夫，这是第三次犯了！上次雾化完说好了，怎么又这样？”

让我先整理一下浩浩的病例信息：

主诉：反复喘息3年，加重伴气促2小时。

现病史：3年前因“毛细支气管炎”后出现反复喘息，多在受凉、接触花粉后发作，夜间及凌晨明显，曾2次因“哮喘急性发作”住院。2小时前在小区玩滑梯时接触柳絮，突发气促、咳嗽，自行吸入“沙丁胺醇”（用量不详）后无缓解。

既往史：婴儿期湿疹史，父母有过敏性鼻炎（父亲）、荨麻疹（母亲）。

病例介绍No.3查体：T36.8℃，R40次/分（正常5岁儿童20-25次/分），P130次/分，SaO?88%（正常≥95%）；端坐呼吸，三凹征（+），双肺满布呼气相哮鸣音，心率快，律齐。辅助检查：血常规嗜酸性粒细胞12%（正常0.5-5%）；过敏原筛查：尘螨（+++）、柳树花粉（++）；肺功能（发作期）：FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值60%，支气管舒张试验阳性。这是一个典型的“中重度哮喘急性发作”病例，而更关键的是：浩浩的日常管理存在明显漏洞——家长从未记录过喘息诱因，雾化器使用不规范，也不清楚“控制药物”和“缓解药物”的区别。这些漏洞，正是他反复急性发作的“导火索”。No.2No.1

03护理评估：抽丝剥茧找“漏洞”

护理评估：抽丝剥茧找“漏洞”面对哮喘患儿，护理评估不是简单的“查个体温、数个数”，而是要像侦探一样，从“人-环境-疾病”三维度找线索。就像浩浩，我们的评估从这三方面展开：

健康史评估：追根溯源查“过敏网”个人过敏史：婴儿期湿疹是“特应质”的早期信号，提示患儿可能存在IgE介导的过敏反应。家族过敏史：父母一方有过敏性疾病，孩子过敏风险增加30%；双方都有，风险高达70%。浩浩父母的过敏史，为他的哮喘埋下了“遗传伏笔”。发作诱因：通过家长回忆（结合手机照片、活动记录），锁定柳絮、尘螨是主要诱因；追问发现，浩浩卧室地毯从未清洗，毛绒玩具堆在床头——这些都是尘螨的“温床”。

身体状况评估：从“看得到”到“测得准”症状观察：除了喘息、气促，还要注意是否有“沉默肺”（严重发作时哮鸣音减弱，提示气道极度痉挛）、发绀（口唇、甲床发暗）、意识改变（烦躁或嗜睡），这些都是病情恶化的信号。浩浩就诊时SaO?88%，已属于“中度低氧”。体征量化：使用“儿童哮喘急性发作严重度评估表”（表1），从呼吸频率、辅助呼吸肌使用、说话方式等6项评分，浩浩得分7分（中度发作），但需警惕进展为重度。客观指标：肺功能是“金标准”，FEV1占预计值＜60%提示中重度发作；峰流速仪（PEF）能让家长在家监测，浩浩的PEF昼夜变异率高达35%（正常＜20%），说明控制不佳。

心理社会评估：被忽视的“情绪风暴”患儿心理：浩浩说“不敢和小朋友跑着玩，怕咳嗽被笑”，长期的活动限制让他变得内向，甚至抗拒上幼儿园。1家长压力：妈妈辞职在家照顾他，爸爸总说“是不是我们没照顾好”，经济和心理双重压力让家庭氛围紧张。2社会支持：社区没有哮喘管理门诊，家长获取知识的途径主要是“百度”和“病友群”，信息良莠不齐。3

04护理诊断：抓住主要矛盾

护理诊断：抓住主要矛盾基于评估，我们为浩浩制定了4个核心护理