呼吸与危重症医学：呼吸与军事学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与军事学科课件

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学领域深耕十余年的护士，同时曾多次参与军事演训医疗保障、高原驻训医疗队支援，我始终记得第一次随队进入海拔4500米高原时的震撼——那些年轻的战士们背着几十公斤的装备在雪地里急行军，喘得连话都说不完整，可他们咬着牙说“班长说适应两天就好了”。也就是那时，我突然意识到：呼吸与危重症医学从来不是书本上冰冷的术语，它在军事场景里，是战士们的“生命防线”。

军事环境的特殊性，让呼吸系统疾病的发生与演变有了截然不同的轨迹。高原低氧、战场硝烟、密闭舱室的有限氧供、爆炸冲击波导致的肺挫伤……这些特有的致病因素，让呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性高原病等成为军事医学中最常见的危重症类型。而作为护理工作者，我们不仅要掌握常规的呼吸支持技术，更要懂军事场景下的“特殊变量”——比如高原环境下氧疗参数的调整、战场急救中简易呼吸装置的快速应用、战士因任务压力产生的“强忍不适”心理对病情的影响。

前言今天，我想用一个真实的案例，带大家走进“呼吸与军事学科”的交叉地带，从护理视角理解如何在特殊环境下守护战士的呼吸与生命。

02病例介绍

病例介绍2021年8月，我随陆军某部高原驻训医疗队执行保障任务。一天凌晨3点，急救帐篷的门被猛地推开，两名战士架着一个面色发紫的小伙子冲进来。“护士！小李从昨晚开始喘得睡不着，刚才突然说胸口像压了块石头！”

患者李某，21岁，入伍1年，首次进入海拔4800米高原驻训，已连续高强度训练5天。主诉：“胸闷、气促进行性加重12小时，伴头痛、恶心，夜间无法平卧。”查体：T36.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快），BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）68%；双肺可闻及广泛湿啰音，心率齐，无杂音；口唇、甲床发绀明显，意识清楚但烦躁，反复说“我是不是拖后腿了？”

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）：pH7.48，PaO?42mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L（提示Ⅰ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性碱中毒）；胸片显示双肺纹理增多，两肺野可见斑片状模糊影（符合急性高原肺水肿表现）。结合病史与检查，医疗组诊断为“急性高原肺水肿（重度）”，立即启动三级急救流程。

这个病例之所以典型，是因为它集中体现了军事环境下呼吸危重症的特点：患者为年轻健康个体（无基础疾病），但因高原低氧、过度体力消耗（连续5天负重行军+战术训练）、睡眠不足（驻训初期高原反应导致失眠）等因素叠加，诱发了急性高原病中最危险的类型——高原肺水肿。而战士“怕影响任务”的心理，让他隐瞒了“轻微活动后气促”的前驱症状2天，直到夜间无法平卧才被战友发现，错过了早期干预时机。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要关注军事场景下的特殊因素。

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律浅快，辅助呼吸肌参与（耸肩、鼻翼扇动）；双肺湿啰音满布，提示肺泡内渗出增多；SpO?68%（严重低氧），且对鼻导管吸氧（5L/min）反应差（SpO?仅升至75%），提示需要高流量或机械通气。

循环功能：心率118次/分（代偿性增快），血压偏高（高原应激+低氧导致儿茶酚胺分泌增加）；四肢末梢湿冷（低氧导致外周血管收缩），尿量减少（4小时仅50ml，提示肾灌注不足）。

神经系统：意识清楚但烦躁，主诉头痛（高原低氧导致脑血流增加，颅内压轻度升高），无抽搐、昏迷（尚未进展至脑高原病）。

心理与社会因素评估李某是家中独子，入伍前是体育生，性格要强。入院时反复询问“还能参加下周的考核吗？”“会不会被退回原单位？”，焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑）。其焦虑源于两方面：一是对自身健康的担忧（“从来没得过这么重的病”），二是对军事任务的责任感（“班里就剩我一个没完成高原考核”）。

环境与致病因素回溯驻训地海拔4800米，昼夜温差20℃，训练内容包括负重15公里行军、战术匍匐（需屏气/急促呼吸）、夜间岗哨（暴露于低温低氧环境）。李某自述“前两天只是爬陡坡时有点喘，以为是没适应，不想给班排添麻烦”——这正是军事场景中常见的“强忍不适”现象，与战士的集体荣誉感、怕被认定“不适应高原”的心理密切相关。

04护理诊断

护理诊断活动无耐力与缺氧、心输出量减少有关（影响后续康复训练）。基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损与高原低氧环境、肺泡毛细血管膜通透性增加（肺水肿）有关（首要威胁生命的问题）。清理呼吸道无效与肺水肿导致痰液黏稠、咳嗽无力