呼吸与危重症医学：呼吸与合作课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与合作课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着仪器上跳动的血氧饱和度曲线，耳边是呼吸机规律的送气声，我总会想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸与危重症医学，是一场与时间和生命的赛跑，而这场赛跑的关键，从不是一个人的‘孤勇’。”

呼吸与危重症医学科（RICU）的患者，多是被呼吸衰竭、重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）等“卡”住生命通道的急危重症者。他们的呼吸，可能是浅快的28次/分，可能是费力的“三凹征”，也可能是依赖呼吸机的“被动起伏”。而我们的工作，不仅是用专业技术“打通”呼吸通路，更要在每一次吸痰、每一次调整氧流量、每一次与家属沟通中，串联起医生、护士、康复师、患者及家属的“合作网络”——这，才是危重症患者呼吸功能恢复的“隐形支架”。

前言今天，我想以去年冬天接诊的一位ARDS患者为例，和大家聊聊“呼吸与合作”的故事。从他入院时的血氧骤降，到出院时能自主行走的微笑，每一步都浸透着团队的协作、医患的信任，以及对“呼吸”这件再平常不过的事的重新理解。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍那是2023年12月的一个深夜，120的鸣笛声划破了冬夜的寂静。推床推进来的是58岁的张师傅，家属哭着说：“他发烧咳嗽一周，今天突然喘得说不出话……”

主诉：发热伴咳嗽、气促7天，加重4小时。

现病史：患者1周前受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳嗽（咳少量白痰），自行服用“感冒药”未缓解；4小时前活动后气促明显，休息时也感呼吸困难，伴口唇发绀，急诊查血气提示：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?48mmHg（吸氧3L/min下）。

既往史：高血压5年（规律服药，血压控制可），吸烟30年（20支/日），否认糖尿病、冠心病史。

病例介绍入院查体：T38.9℃，P124次/分，R32次/分，BP158/96mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）82%；神志清，急性病容，端坐呼吸，口唇及甲床发绀，双肺可闻及广泛湿啰音，心率124次/分，律齐，未闻及杂音。辅助检查：血常规：WBC16.8×10?/L，N%89%；胸部CT：双肺弥漫性磨玻璃影，呈“白肺”表现；PCT（降钙素原）2.3ng/mL；新冠病毒抗原阴性（当时正值流感季）。初步诊断：重症肺炎、ARDS（中度，根据柏林标准：PaO?/FiO?=52/0.3≈173mmHg，200mmHg≥PaO?/FiO?＞100mmHg）、高血压病2级（高危）。123

病例介绍入院后，我们立即启动多学科协作：呼吸医生评估后予气管插管机械通气（初始参数：容量控制模式，潮气量420mL，PEEP10cmH?O，FiO?60%）；感染科会诊考虑重症社区获得性肺炎（SCAP），予美罗培南+莫西沙星联合抗感染；护士快速建立深静脉通路，监测中心静脉压（CVP）；同时联系家属签署知情同意书，安抚其焦虑情绪。

那时的张师傅，气管插管后仍躁动不安，呼吸机报警频繁——他的呼吸，正被疾病和恐惧双重“绞杀”。而我们的“合作战”，才刚刚开始。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估护理评估是危重症护理的“导航仪”。面对张师傅，我们从“生理-心理-社会”多维度展开，既要抓住呼吸功能的核心，也要关注整体状态的变化。

身体评估（重点在呼吸系统）呼吸功能：机械通气状态，呼吸频率（机控20次/分，自主触发8次/分，提示自主呼吸弱）；胸廓起伏对称性（双侧对称）；双肺听诊（仍有湿啰音，左肺底明显）；气道分泌物（量多，黄色黏稠，每2小时需吸痰1次）。01循环功能：心率110-125次/分（与缺氧、感染相关），血压140-160/85-95mmHg（应激状态），CVP8cmH?O（容量状态可），肢端温暖（未出现休克）。02其他系统：体温38.5-39.2℃（感染未控制）；胃肠功能（肠鸣音减弱，未排气排便）；皮肤（骶尾部无压疮，气管插管固定处皮肤无破损）。03

心理社会评估张师傅意识清醒（RASS评分-1分，镇静状态），但能通过眼神和点头回应问题。家属（妻子和儿子）全程守在监护室外，反复询问“能不能好”“会不会留后遗症”，甚至因缴费问题短暂争执——患者的焦虑（对死亡的恐惧、对插管的不适）与家属的无助（经济压力、疾病认知不足），形成了双向的心理负担。

辅助检查动态入院24小时后复查血气：pH7.35，PaO?88mmHg（FiO?50%，PEEP10cmH?O），PaCO?45mmHg，提示氧合改善但未