呼吸与危重症医学：呼吸与工程课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与工程课件

01前言ONE

前言清晨五点的监护室，呼吸机的蜂鸣与心电监护的“滴滴”声交织成独特的节奏。我站在3床王大爷的床旁，看着他因呼吸窘迫而起伏的胸廓，指尖轻轻搭在他手背——那是一双因长期缺氧而泛着青紫色的手，皮肤下的血管像蚯蚓般凸起。这已是他入住呼吸与危重症医学科的第7天，从急诊转入时的“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”，到现在经鼻高流量氧疗（HFNC）支持下氧饱和度勉强维持在92%，每一次呼吸参数的调整、每一根氧气管路的检查，都让我更深切地体会到：呼吸与危重症医学的战场，从来不是单一的医学领域，而是“人-机-病”三者的精密协作——这里的“机”，正是呼吸工程技术的核心载体。

作为从业12年的呼吸危重症专科护士，我见证过太多这样的时刻：当COPD患者因痰液阻塞陷入窒息，吸痰管的改良设计让清理气道的效率提升3倍；当ARDS患者需要肺保护性通气，

前言智能化呼吸机的“肺复张”模式精准调控气道压力；当老年患者因家庭氧疗不当反复住院，便携式制氧机的“流量记忆”功能成了他们的“救命钥匙”。呼吸与工程的融合，不是冰冷的技术叠加，而是以患者为中心的“生命支持系统”的重构。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊呼吸危重症护理中，那些“藏在管路里的温度”。

02病例介绍ONE

病例介绍故事的主角是58岁的张阿姨，一位被尘肺病困扰10年的老患者。今年9月15日，她因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天，意识模糊2小时”由120送入院。家属说，最近秋收农忙，她舍不得请人帮忙，硬撑着下地收玉米，结果夜里突然喘得“像拉风箱”，说话只能说半句。

急诊接诊时，张阿姨的血氧饱和度（SpO2）仅78%（未吸氧），动脉血气分析显示：pH7.28，PaCO289mmHg，PaO245mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭合并失代偿性呼吸性酸中毒。胸部CT提示双肺弥漫性网格状阴影，右下肺可见小片状实变影，符合尘肺合并肺部感染。考虑到她既往有长期家庭氧疗史（鼻导管2L/min），但近期因农忙自行停氧，我们初步判断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病早期”。

病例介绍转入RICU后，我们为她紧急行经鼻高流量氧疗（HFNC），初始参数设置：流量60L/min，FiO260%，温湿度37℃/44mgH2O/L。2小时后复查血气：pH7.32，PaCO275mmHg，PaO268mmHg，SpO290%（经HFNC），意识转为嗜睡但可唤醒。但第3天凌晨，她突然出现呼吸频率增快至38次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，SpO2骤降至85%，听诊双肺可闻及大量湿啰音。我们立即联合呼吸治疗师评估，考虑痰液引流不畅导致通气/血流比例失调，紧急行床旁纤维支气管镜吸痰，引出大量黄色脓痰，并调整HFNC流量至70L/min，同时加用振动排痰仪辅助排痰。

病例介绍这个病例让我深刻意识到：呼吸危重症患者的救治，从来不是“上了设备就万事大吉”，而是需要护理团队像“呼吸工程师”一样，动态评估患者与设备的匹配度——从氧疗模式的选择（鼻导管vsHFNCvs无创通气），到参数的精准调节（流量、FiO2、温湿度），再到管路的维护（避免冷凝水反流、确保接口密闭），每一个环节都可能影响患者的转归。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，系统的护理评估是制定干预策略的基石。我们的评估分为三个维度：患者状态、设备状态、人机交互状态。

患者状态评估生理评估：包括生命体征（T38.2℃，P112次/分，R32次/分，BP135/85mmHg）、呼吸力学（胸廓起伏是否对称，有无矛盾呼吸）、氧合指标（SpO2、血气分析中的PaO2/FiO2比值，张阿姨初始氧合指数仅75mmHg，属于重度ARDS范畴）、痰液性状（黄色脓痰，量约30ml/日，黏稠度Ⅲ度）。

心理社会评估：张阿姨是家庭主要劳动力，儿子在外打工，老伴文化程度低，对呼吸衰竭的认知仅停留在“喘不上气”。她清醒时反复说“别花太多钱，我回家吸点氧就行”，焦虑量表（GAD-7）评分12分，提示中度焦虑。

功能评估：因长期缺氧，她的6分钟步行距离仅80米（正常50岁女性约400米），握力测试（优势手）18kg（正常≥25kg），提示严重的呼吸肌疲劳和全身肌肉萎缩。

设备状态评估张阿姨使用的HFNC设备是某品牌双水平湿化治疗仪，我们重点评估了：

参数设置：流量、FiO2、温湿度是否符合患者需求（初始流量60L/min，FiO260%，温湿度37℃/44mgH2O/L，符合《高流量氧疗临床应用中国专家共识》推荐）；

管路完整性：