呼吸与危重症医学：呼吸与护理学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与护理学科课件

01ONE前言

前言记得刚进入呼吸与危重症医学科（RICU）轮转时，我站在监护仪前看着此起彼伏的波形，听着呼吸机规律的“呼-吸”声，第一次真切感受到：这里的每一次呼吸，都牵动着生命的重量。呼吸与危重症医学，是连接生命与死亡的“最后一道防线”，而护理，则是这条防线中最贴近患者的“守护者”。

随着老龄化社会的加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等呼吸系统疾病的发病率逐年攀升；加上突发公共卫生事件（如新冠疫情）的挑战，呼吸与危重症医学的重要性愈发凸显。在这个领域，医生负责制定治疗方案，而护士则要24小时动态观察病情变化、执行治疗、预防并发症，并给予患者身心支持——我们的每一次吸痰、每一次体位调整、每一句安抚的话语，都可能成为患者转危为安的关键。

前言今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享呼吸与危重症护理的全流程思维。这不仅是一份课件，更是RICU护士日常工作的缩影——我们用专业守护呼吸，用温度守护生命。

02ONE病例介绍

病例介绍去年冬天，我值大夜班时，急诊用转运床推进来一位68岁的男性患者，家属推着氧气袋，一路喊着：“大夫，我爸喘得不行了！”他就是我们今天的主角——张大爷。

主诉与现病史张大爷主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴喘息3天，意识模糊2小时”。家属补充：他有COPD病史10年，平时规律吸入“沙美特罗替卡松”，但最近1周受凉后咳嗽加重，咳黄色黏痰，自认为“老毛病”没重视，3天前开始走路就喘，昨晚出现嗜睡，今晨呼之不应。

既往史与个人史

高血压病史5年，规律服用“氨氯地平”；吸烟40年，20支/日，已戒3年；无过敏史。

查体与辅助检查

生命体征：T38.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP156/92mmHg，SpO?（鼻导管3L/min）78%。

主诉与现病史专科体征：意识模糊，球结膜水肿，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音；颈静脉怒张，双下肢轻度水肿。

辅助检查：血气分析（鼻导管3L/min）：pH7.28，PaCO?82mmHg，PaO?55mmHg，HCO??34mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭、失代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC14.2×10?/L，NE%89%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状渗出影（符合COPD急性加重合并肺部感染）。

“快！准备无创呼吸机，调至S/T模式，初始压力8/4cmH?O，同时抽动脉血复查血气！”值班医生一边开医嘱，一边向家属解释病情：“目前考虑COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病，需要紧急呼吸支持，必要时气管插管。”

那一刻，我看着张大爷因缺氧而发绀的嘴唇，听着他费力的喘息声，心里只有一个念头：“我们得把他的呼吸‘拽’回来。”

03ONE护理评估

护理评估护理评估是制定护理计划的“地基”。面对张大爷，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估。

健康史评估通过与家属沟通及查阅病历，梳理出关键信息：COPD病史10年（GOLD分级Ⅲ级，每年急性加重2-3次）、高血压病史、长期吸烟史（戒断3年但气道损伤不可逆）。本次急性加重诱因明确：受凉后感染未及时控制，痰液潴留导致气道阻塞加重，进而引发Ⅱ型呼吸衰竭和肺性脑病。

身体状况评估1呼吸功能：呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），节律不规整（间有叹气样呼吸）；辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；肺部听诊湿啰音提示痰液阻塞，哮鸣音提示气道痉挛。2循环功能：心率增快（128次/分）可能与缺氧、CO?潴留（刺激交感神经）有关；颈静脉怒张、下肢水肿提示右心功能不全（肺心病表现）。3意识状态：GCS评分10分（睁眼2分，语言3分，运动5分），球结膜水肿（CO?潴留导致脑血管扩张、颅内压增高），符合肺性脑病早期表现。4营养状况：体重指数（BMI）19.5kg/m2（偏低），COPD患者因呼吸功增加、食欲减退常存在营养不良，影响呼吸肌力量。

心理社会评估张大爷老伴去世早，与儿子同住，儿子是快递员，平时工作忙，对COPD的认知仅停留在“咳嗽时吃点消炎药”；张大爷本人因长期患病，曾多次说“活着遭罪”，本次发病前因觉得“麻烦儿子”而隐瞒病情加重的情况。儿子在护士站抹眼泪：“我要是早带他来看，是不是就不会这样了？”

评估结束时，我在护理记录里写下：“患者存在严重的气体交换障碍，气道清理能力不足，且因疾病反复、家庭支持有限，存在明显的心理负担。”

04ONE护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我