呼吸与危重症医学：呼吸与灵感学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与灵感学科课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，透过玻璃望着病床上戴着无创呼吸机的患者，他的手指无意识地抠着床单边缘——这是我从业12年来最熟悉的场景之一。呼吸与危重症医学（RICU）的护理，从来不是简单的“执行医嘱”，而是一场与时间、与生命的“双向奔赴”。这里的患者，可能是被哮喘突然“扼住喉咙”的年轻人，可能是因COPD反复住院的老烟民，也可能是ARDS早期需要争分夺秒的重症者。他们的呼吸，每一次起伏都牵动着整个医疗团队的神经；而作为护士，我们既是“呼吸的守护者”，也是“生命的灵感传递者”——用专业托起每一次有效的呼吸，用温度融化患者的恐惧，用细节阻断病情的恶化。

今天，我想以去年冬天接诊的一位COPD急性加重期患者为例，和大家分享呼吸与危重症护理的全流程思考。从评估到干预，从并发症预防到出院指导，每一步都藏着“呼吸”与“灵感”的双重逻辑：前者是对病理生理的精准把握，后者是对人性需求的深度共情。

02病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个夜班，急诊推送来一位58岁的男性患者，主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”。推床刚进监护室，我就注意到他的状态：半卧位，呼吸急促，频率32次/分，鼻翼扇动，口唇轻度发绀，说话只能说短句，间断咳嗽但痰液黏稠难咳。家属攥着病历本，声音发颤：“他是跑长途的货车司机，抽烟30年，每天2包。上周受凉后咳嗽加重，这两天晚上根本躺不下，饭也吃不下……”

快速查体：T37.8℃，P112次/分，R32次/分，BP145/90mmHg，SpO?88%（鼻导管吸氧2L/min）。桶状胸，语颤减弱，双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音，心率齐，无杂音。急诊血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??28mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭）；血常规：WBC12.3×10?/L，NE%85%；胸部CT：双肺透亮度增高，双下肺散在斑片状高密度影（符合COPD急性加重合并肺部感染）。

病例介绍这是典型的COPD急性加重期（AECOPD）患者，合并Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。他的病情像一根绷紧的弦——稍有不慎，可能进展为肺性脑病或呼吸衰竭加重，甚至需要气管插管。而我们的任务，就是用护理干预“松一松这根弦”，为后续治疗争取时间。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、耳朵听、手去摸，把患者的‘整体状态’刻进脑子里。”

主观资料患者自述：“胸口像压了块石头，喘气不够用，咳嗽得肋骨都疼，痰黏在嗓子眼里咳不出来。”睡眠差（夜间只能半卧，每小时醒2-3次），食欲减退（3天未正常进食），担心“会不会要切气管”“家里货车没人开”。既往史：确诊COPD5年，未规律使用吸入剂，每年急性加重2-3次；否认高血压、糖尿病史。个人史：吸烟30年（20支/日），偶尔饮酒，无职业粉尘接触史。心理状态：焦虑（反复问“什么时候能好”），对治疗依从性存疑（“之前吸药觉得麻烦，没坚持”）。

客观资料生命体征：T37.8℃（低热，提示感染），P112次/分（代偿性增快），R32次/分（呼吸窘迫），BP145/90mmHg（应激性升高），SpO?88%（低氧血症）。A体格检查：桶状胸（肺气肿体征），双肺叩诊过清音，听诊双肺哮鸣音（气道痉挛）+湿啰音（感染性分泌物），心率快但律齐，双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）。B辅助检查：血气（Ⅱ型呼衰）、血常规（细菌感染）、胸部CT（感染+肺气肿）、肺功能（FEV1/FVC55%，提示中重度阻塞性通气功能障碍）。C

评估总结患者核心问题：气道阻塞（COPD基础）+感染（加重因素）→通气/血流比例失调→低氧血症+高碳酸血症→呼吸肌疲劳→呼吸困难。同时，存在痰液引流障碍、营养摄入不足、心理焦虑等多重问题，需多维度干预。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：气体交换受损：与肺泡通气/血流比例失调、气道阻塞有关（依据：PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，SpO?低）。清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：患者自述痰难咳出，双肺湿啰音）。活动无耐力：与缺氧、呼吸肌疲劳、营养摄入不足有关（依据：无法平卧，说话费力，3天未正常进食）。焦虑：与呼吸困难、疾病预后不确定、经济压力有关（依据：反复询问病情，提及“货车没人开”）。潜在并发症：呼吸衰竭加重、肺性脑病、电解质紊乱（依据：Ⅱ型呼衰基础，高碳酸血症易致脑水肿；进食少可能引发低钾、低钠）