呼吸与危重症医学：呼吸与理想学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与理想学科课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护理人员，我常被问及：“你们科的‘理想’是什么？”起初，我会说“让每例呼吸衰竭患者平稳拔管”“让COPD患者少一次急性加重”；后来，我渐渐明白，所谓“理想学科”，或许是用最专业的技术托住生命的重量，用最温暖的照护点亮患者的希望——这是我们每天在病房里触摸到的真实。

呼吸与危重症医学科（RICU）是医院的“生命中转站”。这里的患者，轻至慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的老烟民，重至ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的青壮年，每一次呼吸都可能牵动生死。我记得去年冬天，急诊送来一位82岁的COPD急性加重患者，家属哭着说：“他已经三天没睡，一躺下就憋得要坐起来。”那时我就想，呼吸护理的本质，不只是管理呼吸机参数，更是帮患者找回“自主呼吸”的尊严。

前言随着老龄化加剧、空气污染及慢性病负担加重，呼吸系统疾病已成为我国居民第三大死亡原因（《中国呼吸健康发展报告2022》）。而危重症患者的救治，更需要多学科协作——从无创通气到ECMO（体外膜肺氧合），从精准氧疗到气道廓清，护理团队始终是其中最贴近患者的“前哨”。今天，我想用一个真实病例贯穿全程，和大家聊聊我们科的“理想”实践。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我们科收了一位让我印象深刻的患者——张大爷，76岁，退休教师。主诉是“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促3天”。家属说，老人有30年吸烟史，每天1包，10年前确诊COPD，平时用“噻托溴铵+沙美特罗替卡松”维持，但近3天受凉后咳嗽频繁，痰黏成块，夜里只能半卧位睡觉，今晨出现意识模糊才急诊送医。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP150/95mmHg，SpO282%（鼻导管3L/min吸氧）。患者呈慢性病容，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，双下肢轻度水肿。

病例介绍急查血气分析：pH7.28，PaCO278mmHg（正常35-45），PaO252mmHg（正常80-100），HCO3?32mmol/L（正常22-27），提示Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症+高碳酸血症）合并呼吸性酸中毒。血常规：WBC12.8×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT示双肺透亮度增高，双下肺斑片状渗出影（感染灶）。

这是典型的COPD急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭，病情进展快，若不及时干预可能发展为肺性脑病甚至多器官衰竭。还记得接诊时，张大爷拉着我的手说：“闺女，我是不是快不行了？”他布满老年斑的手冰凉，却把我的手指攥得发疼——那一刻，我更深刻体会到：技术要“硬”，心要“软”。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“全而细”。我们从四个维度展开：

健康史与致病因素诱因：受凉后上呼吸道感染（痰量增多、变黄是关键信号）；不良生活方式：长期吸烟（吸烟指数30包年）、缺乏呼吸功能锻炼；社会支持：独居（子女在外地），日常用药依从性一般（家属反映“总觉得症状轻了就不用吸药”）。基础疾病：COPD（GOLD3级，中重度气流受限）、高血压（未规律服药）；

身体状况评估呼吸功能：呼吸频率增快（32次/分）、节律不整（间有叹息样呼吸），辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）参与呼吸，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性——提示呼吸肌疲劳；

循环系统：心率增快（118次/分）、颈静脉怒张、下肢水肿，需警惕右心衰竭（肺心病）；

意识状态：嗜睡（呼之能应，但回答简短），是高碳酸血症（PaCO278mmHg）导致的神经抑制表现；

营养状况：体重指数（BMI）19.2（偏瘦），锁骨上窝凹陷明显，提示长期消耗。

心理社会评估焦虑：反复询问“会不会死”“什么时候能好”，夜间睡眠差（每2小时醒一次）；无助感：因独居多年，对疾病急性加重缺乏应对经验；家庭支持：子女虽未在身边，但每日视频联系，经济条件尚可（有医保）。

辅助检查动态分析除了入院时的血气和CT，我们还动态监测培养（3天后回报肺炎克雷伯菌，对头孢哌酮舒巴坦敏感）；电解质（血钾3.2mmol/L，低血钾可能加重呼吸肌无力）；床旁肺功能（FEV1/FVC52%，提示重度气流受限）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估，我们列出5项主要护理诊断（按优先级排序）：21.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（依据：PaO2↓、PaCO2↑、发绀、呼吸急促）32.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：痰黏难咳、双肺湿啰音、WBC↑）65.