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2026年医院护理质量与安全管理工作计划

2026年是医院推进高质量发展的关键年份，护理工作作为医疗服务的重要组成部分，需以“患者安全为核心、质量提升为主线、持续改进为动力”，全面落实国家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案（2023-2025年）》及医院“十四五”发展规划要求，聚焦护理质量与安全管理的薄弱环节，通过体系优化、流程再造、技术赋能、文化培育等多维度举措，构建“标准化、精细化、智能化、人性化”的护理质量安全管理体系，为患者提供更安全、更优质、更温暖的护理服务。

一、总体目标与核心指标

围绕“零严重护理不良事件、低风险事件可控、患者体验提升、队伍能力强化”的总体方向，设定2026年核心指标如下：

1.护理质量综合达标率≥98%（其中基础护理、危重症护理、围手术期护理等关键项目达标率≥95%）；

2.护理不良事件主动上报率≥95%（较2025年提升5%），Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良后果事件）发生率≤0.02‰；

3.患者身份识别错误、用药错误（高警示药品）、跌倒/坠床（高危患者）、压力性损伤（难免型除外）等重点安全事件发生率同比下降15%；

4.护理人员分层培训覆盖率100%，核心能力考核合格率≥98%（N3级及以上护士专科能力认证率≥85%）；

5.患者对护理服务满意度≥95%（门诊、住院、急诊分区满意度均≥92%），护理投诉处理及时率100%、整改闭环率100%。

二、重点工作与实施路径

（一）深化质量控制体系建设，夯实管理基础

1.优化三级质控网络运行机制。院级护理质量与安全管理委员会每季度召开专题会议，分析全院护理质量安全趋势，制定改进策略；科护士长/片区质控组每月开展交叉检查，重点督导高风险科室（ICU、急诊科、手术室、血液透析室）及薄弱环节（交接班、转运、夜间值班）；病区质控小组实行“每日自查+周小结+月分析”，结合护理部下发的《2026年护理质控重点清单》（含30项核心指标、20项观察指标），建立“问题-整改-追踪”闭环台账，确保整改率≥90%。

2.动态更新护理质量标准。依据《基础护理服务规范》《护理分级标准》《围手术期护理指南》等最新行业规范，结合医院实际修订《护理操作流程与质量评价标准（2026版）》，新增“智能设备操作规范”“老年综合评估”“安宁疗护”等12项内容，删除或简化20项过时流程，确保标准与临床需求、技术发展同步。

3.推广科学质控工具应用。组织全院护理骨干参加“PDCA循环”“根本原因分析（RCA）”“失效模式与影响分析（FMEA）”等工具培训（全年4次专题工作坊），要求每个病区至少完成2项基于数据的质量改进项目（如“降低鼻胃管非计划性拔管率”“提高糖尿病患者胰岛素注射规范率”），院级评选优秀案例并推广，形成“一科一特色”的质量改进模式。

（二）强化安全风险防控，筑牢患者安全防线

1.聚焦高风险环节精准管理。针对围手术期护理，制定“手术患者全流程安全核查表”，细化术前访视（重点评估心理状态、基础疾病）、术中配合（器械清点双人双核对）、术后交接（生命体征、管道、皮肤状态“五清”）的操作规范；针对危重症护理，推行“动态风险评估+个性化干预”模式，使用改良早期预警评分（MEWS）每4小时评估病情变化，对评分≥5分患者立即启动多学科会诊；针对用药安全，建立“高警示药品双锁管理+智能扫码核对”制度，在治疗室、病房配备智能药柜，护士执行给药时需扫描患者腕带、药品条码，系统自动匹配医嘱信息，未匹配成功则无法执行。

2.完善不良事件管理机制。修订《护理不良事件上报与处理流程》，明确“无责上报”原则，通过医院OA系统、护理管理APP实现“即时上报-分级响应-72小时分析-30天追踪”全流程数字化管理。每月发布《护理安全警示月刊》，选取典型案例进行根因分析，提炼“防错提示”（如“静脉输液时双人核对药物名称、浓度、剂量”“转运患者前确认管道固定牢固”），通过晨会提问、情景模拟等方式强化记忆。每季度组织“护理安全案例辩论赛”，引导护士从“事后处理”向“事前预防”转变。

3.严格患者身份识别管理。全面升级患者标识系统，推行“一维码+二维码”双标识腕带（包含姓名、住院号、过敏史、诊断等关键信息），在门诊注射室、检查科室、手术室等多场景应用移动扫码终端，确保“操作前、操作中、操作后”三次核对。针对无名氏患者、意识障碍患者，增加“双人核对+家属确认”环节，特殊情况下使用“临时标识卡”并在病历中详细记录。

（三）推进护理队伍能力提升，打造高素质人才梯队

1.实施分层分类培训计划。基于N0-N4级护士岗位胜任力模型，制定个性化培训方案：N0级护士（工作≤2年）重点强化基础操作（静脉穿刺、心肺复苏等）、核心制度（查对制度、值班制度）