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中国重症心血管疾病患者临床营养评估与管理专家共识解读精准营养，守护心脏健康

目录第一章第二章第三章共识背景与概述营养评估方法与标准营养管理策略与实施

目录第四章第五章第六章共识核心推荐内容临床应用挑战与对策结论与未来展望

共识背景与概述1.

重症心血管患者特征与代谢紊乱重症心血管疾病患者常因应激反应导致基础代谢率显著升高，能量消耗增加20%-60%，需通过营养支持满足机体修复需求。高代谢状态疾病急性期肌肉组织大量分解，造成负氮平衡和肌肉萎缩，需针对性补充高质量蛋白质以维持瘦体组织。蛋白质分解加速胰岛素抵抗和血糖升高常见，同时脂肪动员增加，需动态监测甘油三酯水平并调整脂肪乳剂供给。糖脂代谢异常

入院48小时内通过NRS2002或mNUTRIC量表筛查营养风险，可识别高死亡风险患者并干预。早期风险筛查推荐SGA量表结合瘦体组织含量评估营养状态，避免依赖白蛋白等急性期反应指标导致的误判。多维度评定工具间接能量代谢测定和氮平衡分析可个性化制定非蛋白热量（25kcal/kg/d）及蛋白质（0.8-1.5g/kg/d）目标。能量与蛋白精准供给营养不良会加剧心血管损伤，合理营养支持可减少感染、压疮及多器官功能障碍发生。并发症预防营养评估的临床必要性分析

肠外营养需添加维生素及微量元素，但避免以血浓度作为调整依据，防止过量或不足。微营养素补充规范明确ICU患者48小时内启动肠内营养（6-12kcal/kg/d），1周内达标，肠外营养作为补充的阶梯式方案。标准化流程建立针对肾功能损伤患者限制高蛋白摄入（2.2g/kg/d），高脂血症患者调整脂肪乳剂剂量（≤1.5g/kg/d）。特殊人群适配共识制定目标与范围界定

营养评估方法与标准2.

风险评估工具应用（NRS-2002/MUST）NRS-2002核心维度：该工具通过疾病严重程度（分轻/中/重三级）、营养状态（体重变化、饮食摄入）及年龄（≥70岁加分）三个维度综合评分，总分≥3分提示需营养干预。例如腹部大手术患者疾病评分为2分，结合体重下降5%则营养评分为1分。MUST工具特点：适用于社区及住院患者，通过BMI、体重下降程度及急性疾病影响三项快速筛查营养不良风险，尤其适合脑卒中患者筛查，但可能低估重症患者的营养风险。工具选择策略：普通病房患者优先使用NRS-2002，ICU患者推荐mNUTRIC评分；MUST更适用于基层医疗机构快速筛查，需结合临床判断调整结果。

长期与短期指标互补：白蛋白反映长期营养状态，前白蛋白敏感捕捉短期变化，二者结合可全面评估营养干预效果。贫血类型鉴别关键：血红蛋白降低需结合铁代谢指标区分营养不良性贫血与慢性病贫血，指导针对性治疗。免疫抑制预警信号：淋巴细胞总数下降提示蛋白质缺乏已影响免疫功能，需优先纠正以防感染并发症。维生素D特殊意义：其缺乏不仅反映营养不足，还与骨质疏松、免疫功能相关，需单独关注并补充。年龄差异需注意：儿童各指标正常范围随年龄变化，评估时需采用对应标准，避免误判。指标名称正常范围临床意义血清白蛋白35-50g/L（成人）反映长期蛋白质摄入，低于35g/L提示慢性营养不良，半衰期约20天前白蛋白200-400mg/L（成人）敏感反映近期营养变化，半衰期1.9天，适合监测营养支持效果血红蛋白男120g/L，女110g/L低于阈值提示贫血，营养不良可导致缺铁性或维生素B12缺乏性贫血淋巴细胞总数1.5×10^9/L低于阈值提示蛋白质缺乏引起的免疫抑制，增加感染风险维生素D20ng/mL低于阈值提示缺乏，常见于日照不足合并饮食摄入减少的患者营养代谢监测指标规范

骨骼肌含量测定通过生物电阻抗分析(BIA)或CT测量第三腰椎水平肌肉面积，瘦体组织减少提示蛋白质储备不足，与心功能恶化显著相关。液体平衡管理监测中心静脉压、肺毛细血管楔压及24小时出入量，心衰患者肠内营养需控制总液体量（通常1500ml/d），避免容量负荷过重。消化功能评估通过腹胀、胃残余量（500ml暂停肠内营养）、排便情况判断肠道耐受性，合并胃肠道淤血者需采用低脂、低渗配方缓慢输注。身体成分与器官功能评估

营养管理策略与实施3.

营养支持时机与途径选择重症心血管疾病患者入住ICU后48小时内应启动低剂量肠内营养（6-12kcal/kg/d），1周内逐步达到目标能量（25kcal/kg/d），以减轻肠道缺血风险并维持肠黏膜屏障功能。早期肠内营养启动若肠内营养无法满足60%能量需求时，应在第4-7天启动肠外营养支持，特别注意血流动力学不稳定患者需延迟肠外营养。肠外营养补充时机遵循肠内优先、肠外补充原则，对存在胃肠功能障碍者可采用鼻肠管或经皮内镜下胃造瘘等特殊通路，确保营养安全输送。营养途径优先级

第二季度第一季度第四季度第三季度能量精准测算蛋白质阶梯式供给脂肪渐进式输注微量营养素强化推荐通过间接能量代谢