名老中医治疗乙肝经验汇萃.pdfVIP

名老中医治疗乙肝阅历汇萃

一、关幼波辨证治疗乙肝阅历

关教授系我国现代闻名中医学家，擅长内科与、儿科，自1956年

始就已从事肝病的临床探讨，1978年首创《关幼波肝病诊疗程序》，对病

毒性肝炎的治疗独树一帜。关氏认为急性病毒性肝不论黄疸型和无黄疸

型，其致病因素都是以湿热为主，其中黄疸型湿热较重，无黄疸型湿孤较

轻，但它们又有一个共同点，即“肝病犯脾”，均以中州失运为主证。故

在治疗时治理中州、清利肝胆湿热的原则应贯穿于整个过程。关氏治疗急

性病毒性肝炎主见辨证施治，依据证型敏捷用药，其特色概括起来为“三

辨”、“三要”、“三原则”、“两重视”：

（一）三辨

1.首辨湿热轻重

湿热证见纳呆，恶心，呕吐，厌油腻，发热心烦，尿黄尿少。若湿重

于热，兼见头身困重、腹胀、便澹、舌苔白腻、脉弦滑，治当以利湿为主,

兼以清热，可用茵陈五苓散加减；若热重于湿，兼见口渴、烦躁、舌苔黄

腻、脉弦数，治当以清热为主，兼以利湿，可用茵陈蒿汤加减；若湿热并

重，当以清热利湿，兼以解毒泻火，方用茵陈桅子银花汤加减。

2.二辨在气在血

关氏认为急性病毒性肝炎“有黄湿热较重，无黄湿热较轻”，有黄是

湿热入于血分，淤阻血脉，蕴毒生痰，淤阻血络，熏蒸肌肤而发黄疸，在

治疗上清利宜重，偏于治血；无黄是湿热入于气分，胆汁尚能循常道而泄

利，故不出现黄疸，在治疗上清利宜轻，偏于治气。事实上气与血相互关

联，难以截然分开，无黄只是偏于气分，并非完全不入血，故仍稍佐治血。

在临床上常可见到起先为无黄，由于治疗不与时，正气虚衰，正不抗邪或

复感外邪，湿热久蕴而入血，淤阻血分，仍可出现黄疸，相反假如治疗与

时，正气渐复，正胜邪却，湿热由血透气病情戒轻，疾病自愈。

3.三辨三焦部位

湿热侵入三焦，一般以偏于中上二焦中下二焦和充满三焦为多见。

湿热偏于中上二焦主要是看舌苔，如苔白黄或黄腻，并以恶心厌油腻

纳呆身重乏力为主要表现，其治疗以芳香化浊为主，药选蕾香佩兰

金银花杏仁橘红等；湿热偏于中下二焦主要看大小便，如黄短少大

便燥结，随证选用茵陈蒿汤化裁；若湿热下注膀胱证见尿黄赤尿频少

腹急痛尿道灼痛等，可用八正散化裁；若湿热下注大肠，见腹痛泄痢

里急后重肛门灼热等，用白头翁汤或葛根苓连汤化裁；若湿热充满三焦,

则为病情危重之象。

（二）三要

1.治黄要治血，血行黄易却

关氏认为黄疸主要是湿热蕴于血分，病在百脉，百脉即周身血脉，肝

为藏血之脏，与胆互为表里。所谓“淤热发黄”“淤血发黄’’都说明黄

疸是血分受病，主要是湿热淤阻血脉，所以治疗也从治血人手，即在清热

祛湿的基础上加用活血药，活血又可分为凉血活血养血活血和温通血脉。

凉血活血旨在清血中淤热，凉血而不滞邪，便之血脉通达，湿热得除，热

邪得清，淤结得散，常用的药物有生地黄丹皮赤芍白茅根小蓟

藕节等。养血活血的药物必需是养血而不助热，活血而祛淤滞，常用的药

物有丹参白芍当归益母草泽兰红花郁金等，用以治疗热邪灼

伤阴血，血热血虚兼见者。温通血脉主要是运用温阳通脉的药物，化散淤

滞，疏通百脉，祛除寒湿，常用药有附子栏枝等。关氏还特殊指出运用

活血药有四大优点，即加快黄疸的消退，有利于肝脾大的软缩，有助于肝

功能的复原，缓解肝脾区的难受。

2.治黄要解毒，毒解黄易除

当湿热久羁蕴而成毒，或兼感疫毒之时，毒助热势，热助毒威，必需加

用解毒之品，尤对现代医学的急性炎性病变和转氨酶过高效果显著。若

不加用解毒药物，则湿热难以化散，黄疸不易消退，临床上依据辨证，运

用化湿解毒（薄荷、野菊花、蕾香、佩兰、黄