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创伤性气胸的护理常规及记录表

一、创伤性气胸护理常规

（一）定义与分型

创伤性气胸指胸部外伤导致胸膜腔内积气，分为闭合性气胸（伤口闭合，胸膜腔与外界不通）、开放性气胸（胸壁伤口与胸膜腔相通，形成“交通口”）、张力性气胸（伤口呈单向活瓣，气体只进不出，胸膜腔内压力持续升高，属危急重症）。

（二）护理目标

快速缓解呼吸困难，纠正缺氧状态。

有效引流胸膜腔内积气，促进肺复张。

预防肺部感染、皮下气肿、纵隔摆动等并发症。

指导患者掌握康复训练方法，促进胸部功能恢复。

（三）急救护理（按分型优先处理）

1.紧急评估与初始干预

立即评估患者意识、呼吸、心率、血压、血氧饱和度，观察胸廓形态、伤口情况。

保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，给予高流量吸氧（6-8L/min），必要时气管插管辅助通气。

建立静脉通路：选用留置针，遵医嘱输注晶体液/胶体液，纠正休克（适用于合并血胸或失血性休克者）。

2.分类型急救护理措施

分型

核心临床表现

急救护理措施

闭合性气胸

胸闷、胸痛、呼吸困难；患侧胸廓饱满，呼吸音减弱或消失；胸片示胸膜腔积气

1.少量气胸（肺压缩＜30%）：卧床休息，吸氧，动态观察病情，监测血氧及呼吸变化2.中大量气胸（肺压缩≥30%）：配合医生行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，引流管接水封瓶，保持引流管通畅

开放性气胸

胸壁有开放性伤口，可闻及气体进出伤口的“嘶嘶”声；呼吸困难、发绀，严重者出现纵隔摆动

1.立即封闭伤口：用无菌凡士林纱布+厚棉垫加压包扎伤口，将开放性气胸转为闭合性气胸2.迅速建立胸腔闭式引流，引流管置于患侧锁骨中线第2肋间3.监测纵隔摆动迹象（心率不齐、血压骤降），备好抢救用物

张力性气胸

极度呼吸困难、烦躁不安、发绀；患侧胸廓高度饱满，皮下气肿；气管向健侧偏移，严重者休克

1.紧急穿刺排气：配合医生在患侧锁骨中线第2肋间用粗针头穿刺胸膜腔，排出高压气体，缓解症状2.穿刺后尽快行胸腔闭式引流，引流管接负压吸引（压力调节至-8～-12cmH?O）3.专人守护，严密监测生命体征，警惕心脏骤停

（四）胸腔闭式引流护理要点

引流管固定：引流管长度适宜（约100cm），妥善固定于胸壁，避免打折、扭曲、受压；引流瓶位置低于胸壁引流口60-100cm，防止瓶内液体逆流。

引流液观察：记录引流液的颜色、性状、量；正常引流液为淡红色或黄色，若引流液呈鲜红色且量＞100ml/h，持续3小时以上，提示可能合并血胸，立即报告医生。

气体引流观察：观察水封瓶内气泡溢出情况，正常情况下吸气时有气泡溢出；若气泡突然消失，需排查引流管堵塞或肺已复张。

拔管指征与护理：引流管无气体溢出24小时后，复查胸片示肺完全复张；拔管前夹闭引流管24小时，患者无胸闷、呼吸困难；拔管时指导患者深吸气后屏气，快速拔管，拔管后用凡士林纱布+厚棉垫加压包扎伤口，观察有无漏气、渗血。

（五）一般护理与并发症预防

体位护理：取半卧位，利于呼吸和引流；鼓励患者床上翻身，病情稳定后尽早下床活动，促进肺复张。

呼吸道管理：指导患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背；遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水+氨溴索），稀释痰液，预防肺部感染。

疼痛护理：评估患者疼痛程度，遵医嘱给予止痛药物（如布洛芬、曲马多）；指导患者用手按压伤口两侧咳嗽，减轻疼痛。

并发症观察与护理

皮下气肿：观察颈部、胸壁、上肢有无皮下捻发音，轻度皮下气肿可自行吸收，严重者需报告医生处理。

肺部感染：监测体温变化，观察痰液性状；遵医嘱使用抗生素，鼓励患者多饮水、有效排痰。

肺复张后肺水肿：若患者出现呼吸困难加重、咳粉红色泡沫痰，立即取端坐位，给予高流量吸氧+酒精湿化，报告医生处理。

（六）健康指导

告知患者卧床期间翻身、活动的重要性，避免剧烈咳嗽和用力排便，防止胸腔内压力骤增。

指导患者出院后保持伤口清洁干燥，避免挤压、碰撞胸部；若出现胸闷、胸痛、呼吸困难，及时就诊。

鼓励患者进行呼吸功能训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），每日2-3次，每次10-15分钟，促进肺功能恢复。

二、创伤性气胸护理记录表

患者姓名

性别

年龄

住院号

诊断

气胸分型

□闭合性□开放性□张力性

外伤原因

入院时间

____年__月__日__时__分

病情评估（入院时）

意识状态

□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷

呼吸频率

____次/分

血氧饱和度

____%

胸廓形态

□正常□患侧饱满

呼吸音

□正常□减弱□消失

伤口情况

□无□开放性伤口（部位：___）

伴随症状

□胸痛□发绀□休克□皮下气肿（部位：___）

急救与治疗措施记录

吸氧方式

□鼻导管____L/min□面罩____L/min

静脉通路

□已建立（留置针型号：___）

液体输注

□晶体液____ml□胶体液___