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常见神经内科疾病诊疗指南及技术操作规范

神经内科疾病涉及中枢神经系统、周围神经系统及肌肉疾病，其诊疗需结合精准的临床评估、辅助检查及规范化干预措施。以下从常见疾病诊疗要点及关键技术操作规范两方面展开阐述。

一、常见神经内科疾病诊疗规范

（一）缺血性脑血管病（脑梗死）

临床表现：急性起病，症状在数分钟至数小时内达峰，常见局灶性神经功能缺损，如偏瘫、偏身感觉障碍、言语不利（运动性或感觉性失语）、吞咽困难、视物模糊或视野缺损等。后循环梗死可表现为眩晕、复视、共济失调、交叉性感觉运动障碍。

辅助检查：

1.影像学：发病24小时内首选头颅CT平扫（排除脑出血），超急性期（6小时）可结合CT灌注（CTP）或磁共振弥散加权成像（DWI）明确责任病灶；发病6小时后推荐头颅MRI（T1、T2、DWI序列）评估梗死范围。

2.血管评估：颈部血管超声（评估颈动脉狭窄）、经颅多普勒超声（TCD）或CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）明确颅内外动脉狭窄或闭塞；必要时行全脑血管造影（DSA）。

3.实验室检查：血常规、凝血功能（国际标准化比值INR、活化部分凝血活酶时间APTT）、血糖、血脂、肝肾功能、同型半胱氨酸、心电图（排除心源性栓塞）及心脏超声（评估心脏结构及附壁血栓）。

诊断标准：

1.急性起病的局灶性神经功能缺损症状；

2.头颅CT/MRI显示责任梗死灶（DWI高信号或CT低密度影）；

3.排除脑出血、脑肿瘤等其他疾病。

治疗原则：

-超急性期（发病4.5小时内）：符合静脉溶栓适应症（年龄18-80岁，NIHSS评分4-25分，CT无高密度灶，无出血倾向）且无禁忌症（近3个月颅内出血史、严重未控制高血压、血糖2.7mmol/L或22.2mmol/L等），首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓，剂量0.9mg/kg（最大90mg），10%剂量1分钟内静推，剩余90%剂量60分钟内静滴。溶栓后24小时内避免抗凝及抗血小板治疗，密切监测血压（目标180/105mmHg）、神经功能变化及出血征象（如意识障碍加重、呕血、黑便）。

-血管内治疗（取栓）：发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环，符合DWI/FLAIR不匹配），大血管闭塞（颈内动脉、大脑中动脉M1段等），且NIHSS评分≥6分（前循环）或≥8分（后循环），可考虑机械取栓。术前需完成多模式影像评估（CTP显示核心梗死体积70ml，缺血半暗带体积≥核心体积2倍）。术后管理包括维持收缩压120-140mmHg，抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷双抗21天），合并动脉狭窄者需评估支架置入指征。

-急性期（发病24小时后）：无溶栓/取栓指征者，发病24小时后启动抗血小板治疗（阿司匹林100mg/日或氯吡格雷75mg/日）；心源性栓塞（如房颤）患者，病情稳定后（通常14天）开始抗凝治疗（华法林INR2.0-3.0或新型口服抗凝药）。

-二级预防：控制危险因素（高血压目标140/90mmHg，糖尿病HbA1c7%，LDL-C1.8mmol/L）；颈动脉狭窄≥70%者评估颈动脉内膜切除术（CEA）或支架置入（CAS）；高同型半胱氨酸血症补充叶酸（0.8mg/日）、维生素B6（10mg/日）及B12（0.5mg/日）。

（二）癫痫

临床表现：发作性、重复性、刻板性症状，分为全面性发作（如强直-阵挛发作：意识丧失、四肢强直后阵挛、舌咬伤、尿失禁）和局灶性发作（如单纯部分性发作：一侧肢体抽搐或感觉异常；复杂部分性发作：意识障碍伴自动症如咂嘴、摸索）。

辅助检查：

1.脑电图（EEG）：发作间期可见棘波、尖波、棘慢波综合等痫样放电，长程视频脑电图（VEEG）可同步记录发作时症状与脑电活动。

2.影像学：头颅MRI（平扫+增强）排除结构性异常（如脑肿瘤、海马硬化、皮质发育不良）；CT用于急性发作或无法行MRI者。

3.实验室检查：血电解质（低钠、低钙）、血糖（低血糖）、肝肾功能（调整抗癫痫药物剂量）、抗癫痫药物血药浓度（监测治疗窗）。

诊断流程：

1.明确发作是否为癫痫（需与晕厥、短暂性脑缺血发作、癔症等鉴别）；

2.确定癫痫发作类型及癫痫综合征（如儿童失神癫痫、青少年肌阵挛癫痫）；

3.查找病因（特发性、症状性、隐源性）。

治疗原则：

-药物治疗：根据发作类型选择一线药物（全面强直-阵挛发作首选丙戊酸钠，局灶性发作首选卡马西平或奥卡西平，失神发作首选乙琥胺或拉莫三嗪）。单药治疗为主，初始剂量从小剂量开始（如丙戊酸钠起始200mgbid），逐渐滴定至有效血药浓度（丙戊酸钠50-100μg/ml）。换药需逐步递减原药，避免突然停药诱发癫痫持续状态。

-癫痫持续状态（SE）：定义