呼吸与危重症医学：EGFR 抑制剂呼吸应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：EGFR抑制剂呼吸应用课件

01ONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的一名临床护理工作者，我常被一种“矛盾感”触动——每当看到肺癌患者因EGFR突变获得靶向治疗机会时，他们眼中重燃的希望；又会因治疗中可能出现的呼吸系统并发症，让这份希望蒙上阴影。近年来，随着分子靶向治疗的快速发展，表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）已成为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）EGFR敏感突变患者的一线标准治疗。但这类药物在带来生存获益的同时，也可能引发间质性肺病（ILD）、肺炎等呼吸系统并发症，甚至危及生命。这让我深刻意识到：在呼吸与危重症医学领域，EGFR抑制剂的应用绝不仅是“开药-服药”的简单流程，而是需要多学科协作、全流程精细化护理的系统工程。

今天，我想以临床中接触过的真实病例为切入点，结合护理实践经验，和大家聊聊EGFR抑制剂在呼吸应用中的护理要点。从患者入院到出院，从并发症预防到健康指导，每一个环节都需要我们用专业和温度去守护。

02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我在呼吸监护室接触了一位令我印象深刻的患者——58岁的王女士。她因“反复干咳3个月，加重伴活动后气促1周”入院。既往有10年“高血压”病史，无吸烟史。外院胸部CT提示右肺上叶占位（大小约3.5cm×4.2cm），纵隔淋巴结肿大；经肺穿刺活检病理确诊为肺腺癌，基因检测显示EGFR19外显子缺失突变（敏感突变）。入院时，王女士精神状态较差，自述“说话多了就喘，晚上躺不平”，血氧饱和度（SpO?）在静息状态下为92%（吸空气），动脉血气分析提示轻度低氧血症（PaO?78mmHg）。

经呼吸与肿瘤多学科会诊（MDT），王女士开始口服第三代EGFR-TKI奥希替尼（80mgqd）。用药第10天，她突然出现发热（体温38.9℃）、持续性干咳加重，伴胸闷、呼吸频率增快（30次/分），SpO?降至88%（吸空气）。

病例介绍复查胸部CT显示双肺新增磨玻璃影及网格状密度增高影，结合临床表现及实验室检查（C反应蛋白45mg/L，降钙素原0.1ng/mL），考虑为EGFR-TKI相关性间质性肺病（CTCAE3级）。

这个病例让我意识到：EGFR抑制剂的呼吸应用中，“疗效”与“风险”始终并存。护理团队需要从患者用药前就建立动态评估体系，全程追踪呼吸功能变化，才能在并发症早期“抓住信号”。

03ONE护理评估

护理评估针对王女士这类使用EGFR抑制剂的患者，我们的护理评估需覆盖“用药前-用药中-并发症发生后”的全周期，重点关注呼吸系统功能、全身状态及心理社会因素。

用药前基线评估这是预防并发症的关键起点。首先，我们会详细收集患者的呼吸系统病史：是否有间质性肺病、肺结核、尘肺等基础疾病？是否长期吸烟或暴露于粉尘、有害气体环境？既往是否使用过其他靶向药物或免疫治疗？王女士入院时，我们发现她20年前曾因“肺炎”住院治疗，但肺功能复查已恢复正常；无吸烟史，职业为教师，长期接触粉笔粉尘（可能是潜在的肺损伤因素）。

其次是肺功能与影像学评估：肺功能检查（FEV?/FVC、DLCO）可反映通气/弥散功能；高分辨率CT（HRCT）能早期发现肺间质改变。王女士用药前HRCT仅显示原发肿瘤病灶，无明显间质纤维化；肺功能提示轻度限制性通气障碍（FVC占预计值78%），DLCO正常。

用药前基线评估最后是全身状态与用药史：患者的营养状况（BMI21.5，属正常范围）、肝肾功能（ALT32U/L，Scr78μmol/L，均正常）、是否合并使用其他可能影响肺功能的药物（如胺碘酮）。王女士长期服用氨氯地平控制血压，无其他肺毒性药物使用史。

用药中动态评估用药后，我们会重点监测呼吸系统症状与体征的变化：是否出现新的或加重的干咳、胸闷、气促？呼吸频率是否增快（20次/分）？听诊有无爆裂音（Velcro啰音）？王女士用药第3天开始出现轻微干咳（每日10次），我们记录为“轻度症状”，但未予特殊处理；第7天咳嗽频率增加（每日20-30次），伴夜间阵发性咳嗽影响睡眠，此时已触发“预警线”，我们立即汇报医生并加强监测。

同时，定期复查SpO?（静息及活动后）、动脉血气分析（重点关注PaO?、PaCO?）及炎症指标（CRP、PCT）。王女士用药第10天发热时，我们快速完成了床旁血气分析（PaO?65mmHg，较前下降13mmHg），并送检CRP，结果提示炎症反应，为后续诊断提供了依据。

并发症发生后专项评估当怀疑间质性肺病时，需紧急评估病情严重程度：患者能否平卧？是否需要高流量吸氧或无创通气？意识状态是否改变（警