呼吸与危重症医学：不良事件报告呼吸课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：不良事件报告呼吸课件

01ONE前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“我们的每一次疏忽，都可能成为患者生命的‘滑铁卢’。”在这个科室，患者病情变化往往以分钟甚至秒计算——刚还在和你聊家常的COPD老人，可能下一秒就因痰液阻塞出现窒息；看似平稳的ARDS患者，可能因体位变动导致氧合骤降。而“不良事件报告”，正是我们在临床漩涡中抓住的“安全绳”。

所谓“不良事件”，并非仅指严重的医疗事故，更多是那些“差点酿成后果”的潜在风险。比如患者自行拔管前的烦躁未被及时发现、鼻饲时床头抬高不足15的瞬间、雾化后未及时拍背导致痰液黏稠……这些细节若被忽视，可能演变成误吸、VAP（呼吸机相关肺炎）甚至多器官衰竭。

前言今天，我将通过一个真实的不良事件案例，和大家一起复盘从事件发生到全程干预的护理路径。这不仅是一次经验分享，更是一次对“护理安全防线”的深度叩问——我们如何通过系统评估、精准干预和持续教育，将“事后补救”变为“事前预防”？

02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位68岁的男性患者王某某，主因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天”入院。既往有COPD病史（GOLD分级3级），长期家庭氧疗，近1年因吞咽功能减退（洼田饮水试验3级），家属常给予半流质饮食。

入院时生命体征：T37.2℃，P102次/分，R24次/分，BP135/80mmHg，SpO288%（鼻导管吸氧3L/min）；血气分析：pH7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg；胸部CT提示双肺肺气肿伴散在感染灶。入院诊断：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、吞咽功能障碍。

事件发生在入院第3天21:30。当晚我值大夜班，接班时患者正半卧位进食家属带来的小米粥。21:40，家属突然呼叫：“护士！他咳嗽得厉害，脸都紫了！”我冲到床旁，见患者剧烈呛咳，SpO2骤降至75%，口唇发绀，呼吸浅快（32次/分）。

病例介绍立即停止进食，予高流量吸氧（10L/min），听诊右肺呼吸音明显减弱，考虑误吸导致部分肺不张。紧急联系医生，行床旁纤维支气管镜检查，吸出大量粥状胃内容物，术后予无创通气辅助（IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），2小时后SpO2回升至92%，生命体征渐趋平稳。

这次事件让我后怕——若家属喂食时未及时呼叫，或我们未在第一时间识别误吸征象，患者可能进展为重症肺炎甚至呼吸心跳骤停。它像一记重锤，敲醒了我们对“高危患者进食安全”的重视。

03ONE护理评估

护理评估事件发生后，我们从“事件触发点”倒推，系统梳理了患者的整体状况，明确了风险漏洞。

生理评估呼吸功能：入院时FEV1/FVC52%，提示中重度气流受限；血气分析显示Ⅱ型呼衰，提示通气功能障碍，咳嗽排痰能力减弱。01吞咽功能：洼田饮水试验3级（5ml温水分2次咽下，有呛咳），洼田氏误吸风险评估量表得分12分（≥10分提示高风险），存在明确误吸风险。02意识与体位：患者意识清楚（GCS评分15分），但因长期缺氧导致体力虚弱，进食时难以维持稳定的半卧位（实际测量床头抬高仅20，未达30标准）。03胃肠道功能：入院前3天有腹胀主诉，胃潴留评估（经鼻胃管回抽）提示残余量150ml（100ml提示胃排空延迟），胃内压增高进一步增加反流风险。04

心理与社会评估患者因反复住院产生“病耻感”，拒绝家属以外人员协助进食，认为“自己还能行”；家属虽细心但缺乏专业照护知识，喂食时为求“快”，常一次性喂食过多（本次事件前家属喂了小半碗粥），且未观察患者吞咽节奏。

环境与流程评估病房内未设置“高危进食患者”醒目标识，护理交接班时仅口头提及“吞咽功能异常”，未在护理记录单中用红色标记重点观察项；治疗车未常规配备吸引装置（本次事件中吸引器因充电未及时归位，延误了1分钟）。

这些评估结果像一面镜子，照出了我们在“高危患者进食管理”中的系统性疏漏——从个体评估到环境准备，从患者教育到家属指导，每个环节都存在“薄弱点”。

04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估，我们提炼出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：02气体交换受损与误吸导致气道阻塞、肺不张有关（依据：SpO2骤降、右肺呼吸音减弱、血气分析PaO2降低）。03有误吸再发的风险与吞咽功能障碍、胃排空延迟、体位管理不当有关（依据：洼田试验3级、胃残余量150ml、床头抬高不足）。04焦虑与呼吸困难反复发作及不良事件后心理创伤有关（依据：患者主诉“不敢吃东西”、夜间睡眠浅、频繁询问