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骨肿瘤外科2026年护理工作计划

2026年骨肿瘤外科护理工作将紧密围绕“精准护理、全程管理、质量优先、患者中心”的核心目标，结合科室临床特点与患者需求，以围手术期护理为重点，以并发症防控为关键，以康复支持为延伸，全面提升专科护理能力与服务质量。具体计划如下：

一、围手术期精细化护理体系构建

针对骨肿瘤患者手术类型复杂（保肢术、截肢术、瘤段切除重建术等）、创伤大、功能影响显著的特点，建立“评估-干预-评价”闭环式围手术期护理流程，覆盖术前准备、术中配合、术后监测全阶段。

术前护理：强化个体化评估与预康复干预。术前3日完成全面评估，包括营养状况（采用NRS-2002量表）、疼痛程度（数字评分法NRS）、心理状态（PHQ-9+GAD-7量表）、肢体功能（ROM测量+肌力评级）及病理性骨折风险（结合影像学与活动能力）。对存在中重度营养不良（NRS≥3分）的患者，联合营养科制定高蛋白、高钙、维生素D强化饮食方案，必要时术前24小时启动肠内营养支持；疼痛管理提前介入，对NRS≥4分患者采用多模式镇痛（非甾体类药物+局部理疗），避免术前疼痛影响睡眠与免疫状态；心理干预由专科护士主导，通过“疾病认知-治疗预期-康复案例”三阶段沟通，结合可视化手术模拟动画（经伦理审核的3D模型）降低患者焦虑，重点关注青少年及老年群体的心理特点（青少年侧重学业与社交影响，老年侧重家庭支持）。

术中配合：优化手术团队协作流程。针对保肢手术时间长（平均6-8小时）、组织暴露范围广的特点，落实“体温保护-液体管理-体位安全”三大核心措施：使用充气式保温毯维持核心体温≥36℃，避免低体温导致的凝血障碍；建立术中液体动态监测表，根据出血量（每30分钟记录）调整晶体/胶体输注比例（目标：CVP8-12cmH?O）；对骨盆、脊柱肿瘤患者采用定制化体位垫（记忆棉+凝胶双层结构），每2小时由巡回护士协助调整受压部位，标记骨突处皮肤状态，预防术中压疮。

术后监测：实施“48小时密集观察+动态调整”策略。术后6小时内每30分钟监测生命体征（重点关注血压与心率，警惕失血性休克），6-24小时每小时记录；切口护理采用“湿性愈合+分层管理”，对污染风险较高的截肢切口使用银离子敷料，保肢切口使用水胶体敷料，每日评估渗液量（50ml/24h提示活动性出血）及周围皮肤红肿范围（≥2cm启动感染预警）；引流管管理实行“双标识+量化记录”，明确引流管类型（负压/常压）与深度，每小时记录引流量与性状（血性、脓性、清亮），引流量突然减少伴局部肿胀提示堵管，需立即通知医生处理。

二、并发症全程防控机制优化

针对骨肿瘤患者易发生的感染、深静脉血栓（DVT）、病理性骨折、关节功能障碍等并发症，建立“风险评估-预防干预-早期识别”三级防控体系。

感染防控：以手术部位感染（SSI）为重点，落实“术前-术中-术后”全链条措施。术前2小时完成术区备皮（使用电动剃毛器替代刀片），严格皮肤消毒（碘伏3遍+酒精脱碘）；术中严格执行无菌操作，限制手术间人员流动（≤4人），高频接触表面（器械台、操作屏）每2小时用含氯消毒液擦拭；术后切口换药遵循“手卫生-铺无菌巾-观察-处理-记录”流程，对高危患者（糖尿病、免疫抑制）增加换药频次（每日2次），同时监测C反应蛋白（CRP）与白细胞计数（WBC），CRP10mg/L或WBC12×10?/L时联合微生物组进行病原学筛查。

DVT预防：采用“Caprini评分+超声筛查”双评估模式。术后24小时内完成Caprini评分，≥4分患者立即启动物理预防（间歇充气加压装置，每日3次，每次30分钟）+药物预防（低分子肝素4000IUqd），并于术后72小时、14天进行双下肢静脉超声筛查；对存在抗凝禁忌的患者（如近期出血史），升级物理预防为24小时持续气压治疗，同时指导踝泵运动（每小时10次，每次维持5秒），记录患者依从性（护士每2小时督导）。

病理性骨折防护：针对肿瘤浸润骨皮质≥50%或承重骨病灶患者，制定“活动限制-辅助器具-环境改造”方案。术后3天内限制负重（下肢肿瘤患者使用轮椅，上肢使用悬吊带），3天后根据影像学结果（CT复查）逐步过渡到部分负重（助行器辅助）；病房内移除地面障碍物，床边安装护栏（高度≥50cm），卫生间配置扶手（承重≥150kg），并通过图文手册+视频演示指导患者及家属正确搬运方法（避免拖拽患肢）。

关节功能障碍干预：早期介入康复护理，术后24小时（生命体征平稳后）即开始被动关节活动（由康复护士操作，范围从0°到无痛最大角度），术后3天增加主动收缩训练（股四头肌等长收缩，每日3组，每组15次），术后7天引入CPM机辅助（起始角度30°，每日增加10°，最大不超过90°）。对保肢术后患者重点关注重建关节稳定性（如人工关节置换