呼吸与危重症医学：呼吸与活力课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“让‘呼吸的活力’延续到院外”08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与活力课件

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着王大爷的呼吸频率从42次/分逐渐降到22次/分，指脉氧从82%回升到95%，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节拍器，危重症护理的核心，就是让这节拍器重新规律起来。”

呼吸与危重症医学科（RICU）的日常，像一场与时间的拔河赛。这里的患者，可能是COPD急性加重的老人，可能是ARDS的年轻肺炎患者，也可能是术后呼吸衰竭的手术病人。他们的共同点是：呼吸功能受损，生命体征的波动以“分钟”为单位计算。作为护理团队，我们既要像精密仪器般监测每一个指标，又要像“呼吸的引路人”，用专业和温度帮患者找回自主呼吸的力量。

今天，我想用一个真实的病例——72岁COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者王大爷的救治过程，和大家聊聊“呼吸与活力”背后的护理逻辑。从评估到干预，从并发症预防到康复指导，每一步都像在给“失序的呼吸”重新编舞。

02病例介绍

病例介绍那是个暴雨夜，120的鸣笛声划破了急诊的平静。推床被推进来的王大爷，蜷缩成虾状，双手撑着床沿，每说一个字都要停顿喘气：“气…上不来…三天了…”他的老伴攥着病历本，声音发颤：“老慢支20年，这月受凉后咳黄痰，昨天开始说胡话，今天更喘了。”

我快速扫过院前记录：体温38.5℃，呼吸42次/分（浅快），心率128次/分，血压156/92mmHg，指脉氧（未吸氧）82%。急诊血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，合并呼吸性酸中毒。

收入RICU后，我们给王大爷接上了无创呼吸机（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），同时留取痰培养、查血常规（白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%）、C反应蛋白128mg/L，胸部CT提示双肺纹理紊乱，右下肺可见斑片状渗出影——COPD急性加重（AECOPD）合并肺部感染，诱发Ⅱ型呼吸衰竭，已出现肺性脑病前驱症状（白天嗜睡、夜间烦躁）。

病例介绍王大爷的女儿哭着说：“他平时还能遛弯买菜，怎么突然这么重？”我握着她的手解释：“COPD像个‘沉默的小偷’，平时肺功能慢慢变差，感染、受凉就像‘导火索’，会让呼吸突然‘罢工’。”

03护理评估

护理评估面对王大爷，我们的护理评估必须“多维度、动态化”。就像拼一幅拼图，缺了任何一块，都可能漏掉关键线索。

健康史评估主诉：进行性呼吸困难3天，加重伴意识模糊1天。

现病史：3天前受凉后咳嗽加重，咳黄色脓痰（量约30ml/日），自服“头孢”无效；1天前出现夜间烦躁、白天嗜睡，今晨家属发现其答非所问。

既往史：COPD病史20年（GOLDⅢ级，FEV?/FVC52%，FEV?占预计值45%），长期规律吸入布地奈德福莫特罗（160/4.5μg，2吸/日），否认高血压、糖尿病；吸烟史40年（20支/日），已戒5年；配偶健在，女儿同住，家庭支持良好。

身体状况评估一般情况：神志模糊（对疼痛刺激有反应，能遵嘱举手但迟缓），急性病容，球结膜水肿（CO?潴留典型体征），唇甲发绀。

呼吸系统：桶状胸，呼吸浅快（42次/分），辅助呼吸肌参与（耸肩、胸骨上窝凹陷），双肺可闻及散在哮鸣音及湿啰音（右下肺为主）；触觉语颤减弱（肺气肿表现）。

循环系统：心率128次/分（律齐），心音遥远（肺气肿导致心界叩诊不清），未闻及杂音；四肢湿冷（低氧导致外周循环灌注不足）。

其他：双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭），肠鸣音减弱（缺氧影响胃肠功能）。

心理社会评估王大爷意识模糊时仍有躁动（抓扯面罩），清醒后反复说：“憋得慌，这机器压得难受。”女儿反复询问：“会不会切气管？能恢复吗？”提示患者存在“气体交换障碍相关的恐惧”，家属存在“疾病预后的焦虑”。

辅助检查动态追踪入院2小时血气：pH7.32，PaO?68mmHg（吸氧浓度35%），PaCO?65mmHg（无创通气后改善）；痰培养回报：肺炎克雷伯菌（对头孢哌酮舒巴坦敏感）；BNP89pg/ml（排除心源性呼吸困难）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：011.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调、肺内分流增加有关（依据：PaO?↓、PaCO?↑，发绀，呼吸频率增快）。022.清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力、气道高反应性有关（依据：咳黄脓痰，双肺湿啰音，听诊痰鸣音）。033.急性意识障碍与高碳酸血症导致的脑细胞酸中毒、缺氧有关（依据：嗜睡、答非所问，球结膜水肿）。044.焦虑与呼吸困难带来的濒死感、对治疗的不确定感