呼吸与危重症医学：呼吸与爱心学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与爱心学科课件

01前言ONE

前言清晨的ICU总是带着一丝紧张的静，监护仪的“滴滴”声像心跳般规律。我站在3床李叔的床头，看着他因呼吸费力而起伏的肩膀，氧疗面罩里凝结的雾气随着每一次呼气模糊又清晰——这是我在呼吸与危重症医学科工作的第8个年头，这样的场景早已刻进记忆，但每一次仍会触动心底最柔软的弦。

呼吸，是生命最基础的节律，却也是危重症患者最脆弱的防线。在这里，我们面对的不仅是气管插管、机械通气、血气分析这些专业术语，更是一个个因缺氧而痛苦的生命，一群因无助而焦虑的家属。“呼吸与危重症医学”从来不是冰冷的技术堆砌，它需要最精准的专业判断，更需要最温热的人性关怀。这堂课，我想以一个一线护理人的视角，用真实的病例串起我们的工作日常，和大家聊聊“呼吸”背后的“爱心”——那是监测仪前熬夜的专注，是拍背排痰时的温柔，是解释病情时的耐心，是出院时那句“记得规律用药”的叮嘱。

02病例介绍ONE

病例介绍让我们从李叔的故事开始。68岁的李大爷，是社区里出了名的“老烟枪”，30年烟龄，每天至少2包。10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），但总觉得“咳嗽咳痰是老毛病”，从未规律用药。今年入秋后天气转凉，他开始频繁咳嗽，痰越积越多，像块石头压在胸口。1周前，他连走5步都要扶着墙喘气，嘴唇发紫，家属连夜送医。

入院时，他的状态让我心头一紧：端坐位，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，鼻翼煽动；听诊双肺满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音；血氧饱和度（SpO2）仅82%（鼻导管2L/min吸氧）；血气分析显示：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO265mmHg——典型的Ⅱ型呼吸衰竭，COPD急性加重期。

病例介绍我们立即予无创正压通气（BiPAP），参数设置IPAP16cmH2O，EPAP6cmH2O，同时雾化吸入布地奈德+特布他林，静脉注射甲泼尼龙抗炎，氨溴索祛痰。48小时后，李叔的SpO2升至92%，呼吸频率降至24次/分，但仍诉“喉咙有痰咳不出来”，夜间因憋气失眠，家属在床旁红着眼圈说：“护士，他这样还能好吗？”

03护理评估ONE

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和新来的护士说：“评估不是填表格，是把患者当‘人’去观察——他的呼吸是否省力？痰的颜色性状有变化吗？家属的情绪有没有跟着病情波动？”

身体评估呼吸功能：呼吸频率（RR）、节律、深度；有无三凹征、发绀；双肺听诊（哮鸣音、湿啰音的分布及变化）；痰液性状（黄脓痰提示感染，白黏痰提示黏稠度高）。李叔入院时RR32次/分，使用BiPAP后降至24次/分，但仍有间断的“喉中痰鸣”，痰液呈黄色黏稠状，每日量约50ml。

循环功能：心率（HR）、血压（BP）、指脉氧（SpO2）。李叔HR110次/分（入院时），BP145/90mmHg（因缺氧代偿性升高），SpO282%（未吸氧）→92%（BiPAP）。

营养与活动：BMI20.5（偏瘦），自述“近1周食欲差，吃不下饭”；活动耐力：不能独立完成穿衣、如厕，稍动即喘。

其他：口腔黏膜干燥（因张口呼吸），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）。

心理社会评估李叔是退休工人，性格要强，平时总说“不用你们小辈操心”，但这次发病后明显焦虑——反复问“我是不是快不行了？”“这个机器要戴多久？”；老伴儿65岁，照顾他时手忙脚乱，子女因工作只能轮流白天探视，夜间由老伴儿独自陪伴，家属本身也处于“应激状态”。

辅助检查除了血气分析，我们还关注：血常规（白细胞12×10^9/L，中性粒细胞85%，提示细菌感染）；C反应蛋白（CRP）58mg/L（升高）；胸部CT（双肺透亮度增高，右下肺可见斑片状渗出影）；肺功能（FEV1/FVC55%，提示重度阻塞性通气功能障碍）。

这些数据不是冰冷的数字，是我们判断病情、调整护理策略的“指南针”。比如，李叔的黄脓痰+白细胞升高，提示感染未控制，需加强痰液引流；BMI偏低+食欲差，提示需营养支持；家属的焦虑则提醒我们：护理患者的同时，也要“护理”家属。

04护理诊断ONE

护理诊断0102基于评估，我们列出了5个主要的护理诊断（按优先顺序排列）：依据：PaO258mmHg（＜60mmHg），PaCO265mmHg（＞50mmHg），SpO282%（未吸氧）。在右侧编辑区输入内容1.气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（首要问题）

清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关依据：患者诉“痰咳不出来”，听诊喉中痰鸣，痰液黄色黏稠，每日量50ml。

活动无耐力