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外固定支架护理常规

外固定支架作为一种独特的骨折固定方式，凭借其创伤小、固定可靠、可调节性强及便于处理软组织损伤等优势，在骨科领域得到了广泛应用。然而，其护理质量直接关系到治疗效果及患者的康复进程，因此，制定并严格执行科学的护理常规至关重要。

一、术前护理

1.心理护理与健康宣教：患者常因对陌生治疗方式的未知而产生焦虑、恐惧甚至排斥心理。护理人员应主动与患者沟通，耐心倾听其主诉，用通俗易懂的语言解释外固定支架的治疗原理、优点、大致流程及术后注意事项，可配合图片或实物模型进行演示，帮助患者建立对治疗的正确认知，减轻心理负担，增强其配合治疗的信心与依从性。同时，鼓励家属参与，给予患者情感支持。

2.患肢准备：术前需确保患肢皮肤清洁，无破损、感染灶。根据医嘱，协助患者完成患肢皮肤的清洁与备皮，备皮时动作应轻柔，避免刮伤皮肤，以防术后感染。若患肢存在皮肤擦伤、水泡或感染，需提前处理，待创面愈合或感染控制后方可手术。

3.术前常规准备：协助患者完成各项术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查及心电图、X线片等，确保患者身体状况能够耐受手术。指导患者禁食禁水，告知术前用药的目的及注意事项。训练患者在床上进行大小便，以适应术后卧床需求。

二、术后护理

1.病情观察与生命体征监测：术后返回病房，立即监测患者体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，严密观察有无出血、休克等异常情况。对于全麻患者，需注意其意识状态及呼吸道通畅情况。

2.患肢血运、感觉及运动功能观察：这是术后护理的重点。密切观察患肢末端皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间、肿胀程度，以及患者主诉的疼痛性质、感觉有无麻木或异常。同时，检查患肢的主动与被动活动能力。如发现皮肤苍白或发绀、皮温降低、毛细血管充盈时间延长、肿胀加剧、剧烈疼痛或感觉麻木、运动障碍等情况，应立即报告医生，警惕血管、神经损伤的可能。

3.外固定支架固定情况观察：检查外固定支架各部件（如钉帽、连接杆、调节旋钮等）是否连接紧密、固定牢固，有无松动、变形或断裂。观察针孔（钉道）处有无渗血、渗液、红肿等情况。术后初期可有少量血性渗出，一般无需特殊处理，若渗血较多或持续不止，应及时通知医生处理。

4.疼痛管理：术后疼痛是患者最常见的不适。评估患者疼痛的程度、性质、持续时间，遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物止痛方法，如抬高患肢、冷敷（术后48小时内）、分散注意力、放松疗法等，以减轻患者痛苦。

5.针孔（钉道）护理：这是预防感染的关键环节。

*保持清洁干燥：每日观察钉道有无渗液、红肿、脓性分泌物及异味。

*定期消毒：遵医嘱或根据护理常规，每日用无菌生理盐水清洁钉道周围皮肤，再用碘伏或指定消毒液以钉道为中心，由内向外环形消毒，范围至少覆盖钉道周围2-3厘米皮肤，消毒后可涂抹抗生素软膏或用无菌敷料（如无菌纱布或透明敷贴）保护，敷料有渗湿、污染时应及时更换。操作时动作轻柔，避免触碰或旋转固定钉。

*观察钉道反应：若出现钉道周围明显红肿、疼痛加剧、有脓性分泌物，伴或不伴发热，提示可能存在钉道感染，应及时报告医生进行处理。

6.体位与活动指导：

*抬高患肢：术后将患肢抬高，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。可垫软枕或支具，确保肢体处于功能位或医生指定体位。

*早期活动：在医生允许的情况下，鼓励患者尽早进行未固定关节的主动与被动活动，以及肌肉的等长收缩练习，预防关节僵硬、肌肉萎缩及深静脉血栓形成。活动时应避免碰撞外固定支架，防止意外发生。指导患者进行床上翻身，注意保护患肢，避免受压或扭曲。

7.并发症的预防与护理：

*感染：除严格的钉道护理外，还需注意观察患者体温变化，合理使用抗生素，加强营养支持，增强机体抵抗力。

*针道松动或断裂：避免患肢负重过早或过度活动，定期检查外固定支架的紧固情况，发现松动及时报告医生处理。

*神经血管损伤：持续观察患肢血运、感觉、运动功能，一旦发现异常，立即报告。

*关节僵硬与肌肉萎缩：强调早期、正确、循序渐进的功能锻炼。

*压疮：对于长期卧床患者，应定时协助翻身，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮发生。

*深静脉血栓形成：鼓励患者早期活动，遵医嘱使用弹力袜、气压治疗或抗凝药物。

8.饮食与营养支持：指导患者进食高蛋白、高维生素、富含钙质及膳食纤维的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，以促进骨折愈合，增强机体抵抗力，预防便秘。

三、健康指导与功能锻炼

1.外固定支架保护：向患者及家属强调保护外固定支架的重要性，告知其在日常活动中（如穿衣、洗漱、睡眠）避免支架受到碰撞、扭曲或负重，防止固定钉松动、移位或支架变形。

2.功能锻炼指导：