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精神科护士巡视制度

一、制度构建的核心意义与基本原则

精神科护士巡视制度的建立，首要目标在于保障患者生命安全，预防和减少自杀、自伤、伤人、外逃、跌倒、坠床等意外事件的发生。其次，通过系统性巡视，能够及时洞察患者病情变化，包括精神症状的波动、药物不良反应、躯体并发症等，为医生调整治疗方案提供第一手资料。同时，巡视也是提供个体化护理支持的重要途径，满足患者在生活照料、心理疏导、社会功能康复等方面的需求，促进其社会适应能力的恢复。

在制度设计与执行过程中，应始终遵循以下基本原则：

1.安全第一原则：将患者安全置于首位，对高风险患者采取更严密的监护措施。

2.及时性原则：严格按照规定频次进行巡视，确保患者状况得到持续关注。

3.全面性原则：巡视内容应涵盖患者的生理、心理、行为及环境安全等多个维度。

4.个体化原则：根据患者的病情严重程度、风险等级、治疗阶段等因素，动态调整巡视重点和频次。

5.保密性原则：在巡视过程中获取的患者信息，应严格遵守保密规定，维护患者隐私。

6.人文关怀原则：巡视并非简单的“查看”，更应体现对患者的尊重、理解与关爱，建立良好的护患关系。

二、巡视制度的核心内容与实施规范

（一）巡视对象与重点关注人群

精神科巡视的对象为所有住院患者，但需根据患者的具体情况划分重点关注等级。通常包括：

*高风险患者：如存在自杀、自伤、暴力攻击、逃跑企图或行为史者；伴有严重躯体疾病、意识障碍、癫痫发作史者；新入院、病情不稳定、药物调整期患者。

*特殊人群：老年患者、儿童青少年患者、孕产妇、合并物质依赖患者等。

*一般患者：病情相对稳定，但仍需定期观察其精神状态、治疗反应及生活状况。

（二）巡视内容与观察要点

巡视内容应细致全面，避免流于形式。主要包括以下方面：

1.环境安全检查：

*病室门窗、床栏、防护设施是否完好，有无安全隐患（如绳索、锐器、电源插座暴露等）。

*患者活动区域是否整洁，有无障碍物，地面是否干燥防滑。

*危险物品管理是否到位，患者有无私藏违禁品。

2.患者生命体征与躯体状况：

*观察患者神志、面色、呼吸、脉搏等一般情况。

*对于有躯体疾病或服用特定药物的患者，需关注其体温、血压、血糖等指标变化（根据医嘱执行）。

*检查患者有无外伤、皮肤完整性受损（如压疮、皮疹）、进食进水情况、睡眠质量、排泄功能等。

3.精神状态与行为表现：

*情绪状态：观察患者情绪是否稳定，有无明显的焦虑、抑郁、兴奋、淡漠、恐惧等。

*认知活动：有无意识障碍、幻觉、妄想、思维形式或内容障碍，注意力是否集中，记忆力有无异常。

*意志行为：有无自杀自伤言语或行为、冲动攻击行为、外逃行为、木僵、拒食、违拗、刻板动作等。

*言语表达：言语内容、语速、语量有无异常。

4.治疗依从性与效果观察：

*患者是否按医嘱服药，有无藏药、吐药行为，观察药物疗效及不良反应。

*其他治疗措施（如物理治疗、心理治疗）的配合情况。

5.生活自理与社会功能：

*患者个人卫生、衣着是否整洁，生活料理能力有无变化。

*与其他患者及医护人员的互动情况，参与集体活动的积极性。

6.潜在风险评估：

*敏锐识别患者可能出现的自杀、自伤、暴力等风险信号，如情绪突然平静、向他人赠送物品、言语流露绝望情绪、眼神异常等。

（三）巡视频次与时间要求

巡视频次应根据患者的风险等级和病情严重程度进行动态调整，而非一成不变。

*高风险患者：应实施严密观察，必要时专人守护或每XX分钟巡视一次（具体频次由科室根据实际情况及相关规定制定），确保患者在视线范围内。

*中风险患者：每X小时巡视一次。

*低风险/一般患者：每X至X小时巡视一次。

*特殊时段：如夜间、凌晨、交接班前后、用餐前后、节假日等，是意外事件高发时段，应加强巡视力度和频次，避免因人员交接或疲劳等因素出现巡视空档。

（四）巡视路线与方式

*路线规划：应制定合理的巡视路线，确保覆盖所有病室、卫生间、活动区等患者可能到达的区域，避免遗漏死角。

*巡视方式：可采用“动静结合”的方式。静态观察患者的行为表现，动态与患者进行简短、有效的沟通交流，了解其内心感受和需求。对沉默不语或不愿交流的患者，更应加强观察。巡视时动作应轻柔，避免不必要的惊扰，尤其在夜间。

（五）巡视记录与信息传递

*记录要求：巡视后应及时、准确、客观、完整地在护理记录单上记录巡视情况，包括患者的精神状态、主要行为、发现的问题、处理措施及效果。记录需体现“谁巡视、谁记录、谁负责”的原则。对于高风险患者的特殊观察，应有更详细的记录。

*信息传递：巡视中发现任何异常情况或潜在风险，均需立即向当班