口腔颌面外科：颌面外伤急救流程课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

口腔颌面外科：颌面外伤急救流程课件

01前言

前言作为在口腔颌面外科急诊岗位摸爬滚打了12年的护士，我常说：“颌面外伤的急救，是一场与时间和生命的‘面对面’博弈。”这里的“面”，既是患者血肉模糊的面容，也是解剖结构的精密复杂——从皮肤到骨骼，从唾液腺到神经血管，从气道到咬合功能，方寸之间牵连全身。我曾在凌晨三点的急诊室里，看着一位因车祸导致颌面粉碎性骨折的患者被推进来，家属攥着我衣角的手在发抖：“医生，他会不会……喘不上气？”那时我便深知，颌面外伤的急救绝非“处理伤口”这么简单，它需要快速识别致命风险、精准评估损伤程度，更需要用“全局观”串联起从止血到气道管理、从功能保留到心理支持的每一步。

今天，我想用一个真实的病例为线索，和大家聊聊颌面外伤急救流程中的关键环节。这些年，我参与过200多例颌面外伤急救，见过因处理及时转危为安的幸运，也经历过因疏漏导致并发症的遗憾。希望通过这次分享，能让更多同行在面对类似场景时，多一分从容，少一分被动。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个雨夜，急诊室的推门声打破了午夜的宁静。“医生！车祸！人还清醒，但脸肿得厉害！”担架床上躺着32岁的张先生，他双手捂着面部，指缝间渗出鲜血，呼吸声粗重且急促。

初步了解：患者骑电动车与轿车相撞，面部直接撞击车头，伤后无昏迷（GCS评分15分），但自觉“喉咙发紧，吸气困难”。现场急救人员已用无菌纱布加压包扎面部伤口，未做其他处理。

入院时查体：血压105/68mmHg（偏低），心率112次/分（代偿性增快），呼吸28次/分（浅快）；面部肿胀明显，以左侧为著，可见3处皮肤裂伤（最长约5cm，深达肌层），活动性出血；左侧眶下区淤青，触诊有骨擦感（提示上颌骨骨折）；口腔内可见大量血性分泌物，左侧后牙咬合错乱（上下牙无法正常对合）；双侧鼻腔通畅，但经鼻呼吸时能闻及“呼噜”声（提示咽腔可能有肿胀或分泌物阻塞）。

病例介绍这个病例几乎涵盖了颌面外伤的典型特征：开放性伤口、骨折、出血、气道潜在风险，以及因疼痛和外观改变引发的焦虑。接下来，我们的急救流程便围绕这些问题展开。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，护理评估必须“分秒必争”，但绝不能“手忙脚乱”。我们的原则是：先全身后局部，先危及生命的问题后专科问题。

全身评估——排查致命风险生命体征：血压偏低、心率增快，提示可能存在隐性失血（颌面血运丰富，即使表面出血不多，深部组织渗血也可能导致血容量不足）；呼吸浅快、频率＞24次/分，是气道受压或缺氧的早期信号。01意识状态：GCS评分15分（清醒），但需警惕迟发性颅脑损伤（如硬膜外血肿），需持续观察瞳孔、意识变化。02合并伤排查：询问患者“除了脸，其他地方疼吗？”患者主诉“左胸碰了一下，但能忍”。触诊左胸无骨擦感，呼吸时无剧痛，暂排除肋骨骨折；腹部软，无压痛反跳痛，暂排除腹腔脏器损伤。03

局部评估——聚焦颌面特征面部畸形与伤口：肿胀范围、裂伤深度（是否伤及腮腺导管、面神经分支？张先生的裂伤位于左侧面颊，未累及耳前区，暂不考虑面神经损伤）；活动性出血的颜色（动脉血鲜红、喷射状，静脉血暗红、持续渗出，张先生的出血为暗红色，以静脉渗血为主）。

咬合关系：让患者轻轻咬合，观察上下牙列是否对齐。张先生左侧后牙“咬不拢”，提示可能存在下颌骨或上颌骨骨折（后续CT证实为左侧上颌骨LeFortⅠ型骨折）。

气道评估：这是颌面外伤的“第一评估项”。观察患者是否有“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），张先生吸气时可见轻度三凹征；听呼吸音是否清晰，他的呼吸音粗，有痰鸣音；检查口腔及咽腔是否有异物、血肿或组织移位（用压舌板轻压舌体，可见咽后壁轻度肿胀，无大块血凝块阻塞）。

辅助检查支持急诊CT（颌面部+颅脑）结果：左侧上颌骨LeFortⅠ型骨折，骨折段轻度下移；左侧面颊部软组织肿胀伴积血；颅脑未见异常。血常规：血红蛋白112g/L（轻度下降，提示失血）。

这一步评估让我们明确了核心问题：气道潜在梗阻（因骨折段下移、软组织肿胀）、活动性出血（需止血）、骨折导致的咬合功能障碍（需后续固定）、疼痛与焦虑（需干预）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01有窒息的危险与骨折段移位、软组织肿胀压迫气道，及口腔分泌物/血液误吸有关（最危急！）02组织灌注量改变与颌面软组织及骨折端出血导致血容量不足有关03

急性疼痛与面部软组织损伤、骨折及手术操作有关口腔黏膜完整性受损与开放性伤口、口腔内血性分泌物刺激有关

焦虑与突发创伤、外观改变及对预后的未知感有关

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