呼吸与危重症医学：DRG 在呼吸重症应用课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：DRG在呼吸重症应用课件

01前言ONE

前言站在ICU的走廊里，看着监护仪上跳动的血氧饱和度数值，我总在想：呼吸重症患者的救治，从来不是单一科室、单一技术的“独角戏”。这些带着气管插管或高流量氧疗的患者，每一次呼吸的起伏，都牵动着医护、患者、家属，甚至医保体系的神经。而近年来，随着DRG（疾病诊断相关分组）付费改革在全国推开，我们呼吸重症领域的临床实践也在悄然发生变化——它不仅是医保支付方式的转变，更是推动医疗质量与资源管理“双提升”的杠杆。

记得三年前，科里收了一位重症肺炎合并ARDS的患者，从入院到拔管，23天的治疗周期里，我们既要关注患者氧合改善、感染控制，又要考虑医疗成本的合理控制。那时候，DRG对我们来说还只是文件里的名词；如今再看，当“病例组合指数（CMI）”“时间消耗指数”成为科室质量分析会上的高频词，当护士站的治疗单开始标注“DRG相关耗材”，我深刻意识到：DRG不是束缚手脚的“紧箍咒”，而是倒逼我们更精准、更高效、更有温度地救治患者的“指挥棒”。

前言今天，我想以一个呼吸重症护士的视角，结合一例真实病例，和大家聊聊DRG在呼吸重症中的应用——从患者入院到康复，从护理评估到健康教育，DRG如何贯穿全程，又如何让我们的护理工作更有“靶向性”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年8月，我们科收了一位68岁的张大爷。他是典型的“呼吸重症高危人群”：有30年吸烟史，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，平时规律使用吸入剂，但近半年活动后气促加重，家属说他“走两步就要扶墙”。8月15日，张大爷因“发热伴咳嗽、咳痰7天，加重伴呼吸困难3天”急诊入院。

急诊时查血气分析：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?58mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）180；胸部CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，以中下肺为主；血常规显示白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%；降钙素原（PCT）2.3ng/mL。结合病史，诊断为“重症肺炎（社区获得性）、II型呼吸衰竭、ARDS（中度）、COPD急性加重期”。

病例介绍入院后，我们立即予高流量鼻导管氧疗（FiO?60%，流量50L/min），但2小时后复查血气，PaO?仅升至65mmHg，氧合指数仍低于200。经MDT讨论，予气管插管机械通气（模式PCV，PEEP8cmH?O，FiO?50%），同时经验性使用哌拉西林他唑巴坦抗感染，甲泼尼龙40mgqd抗炎，并开始肠内营养支持。

这例患者的DRG分组是什么？根据国家版DRG（CHS-DRG）分组器，主要诊断为“重症肺炎（J15.900x001）”，次要诊断包括“II型呼吸衰竭（J96.200）”“ARDS（J80.x00）”“COPD（J44.100）”，年龄68岁，有机械通气（96小时内），最终入组“呼吸衰竭或重症肺炎伴机械通气（RE2）”。这个组的权重（RW）是1.89，意味着其资源消耗是全样本平均的1.89倍。

病例介绍从护理角度看，这例患者的特殊性在于：基础肺功能差（COPD）、急性加重期合并ARDS、机械通气带来的气道管理挑战，以及DRG分组下需要平衡“救治质量”与“资源效率”。接下来，我们的护理工作既要围绕患者的病理生理需求展开，也要在DRG框架下优化护理路径，避免过度医疗或遗漏关键措施。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。DRG要求我们在入院48小时内完成全面评估，明确护理重点，为后续制定目标和措施提供依据。

生命体征与器官功能评估入院时，张大爷体温38.9℃，心率125次/分（窦性心动过速），血压135/85mmHg（基本稳定），呼吸频率32次/分（机械通气辅助下）。触诊皮肤湿冷，双下肢无明显水肿。听诊双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著。

重点关注呼吸功能：机械通气参数（潮气量450ml，气道峰压32cmH?O，平台压28cmH?O），呼气末正压（PEEP）8cmH?O，动脉血气（pH7.35，PaO?88mmHg，PaCO?50mmHg，氧合指数176）。这里需要注意，ARDS患者的平台压需控制在≤30cmH?O，而张大爷的平台压接近上限，提示可能存在肺过度膨胀风险。

意识与神经功能评估张大爷因机械通气予丙泊酚镇静（30ml/h），RASS评分-2分（轻度镇静），疼痛评估（BPS）3分（无疼痛）。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，肢体肌力检查（通过指令动作）左/右上肢3级，下肢2级（长期COPD导致肌肉萎缩可能）。

基础疾病与并发症风险评估COPD病史提示患者存在慢性气道