呼吸与危重症医学：SARS 诊疗回顾课件.pptxVIP

呼吸与危重症医学：SARS诊疗回顾课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言2003年的春天，对每个医疗工作者来说都是一场终身难忘的“大考”。作为当时在呼吸与危重症医学科参与一线救治的护士，我至今仍记得隔离病房里此起彼伏的监护仪警报声，记得护目镜上凝结的雾气模糊了视线却模糊不了的焦虑眼神，更记得那个在抢救室里坚持了28天最终转危为安的年轻教师——他的故事，成了我职业生涯中最深刻的“教科书”。

SARS（严重急性呼吸综合征）作为21世纪初全球首次大规模暴发的新发传染病，以其高传染性、强致病性和当时认知的局限性，给医疗系统带来了巨大挑战。从最初的“不明原因肺炎”到明确病原体为冠状病毒（SARS-CoV），从手足无措的经验匮乏到逐步建立诊疗规范，这场战役不仅考验着医学技术，更淬炼着医护人员的专业素养与人文关怀。今天，我想用一个真实的病例为线索，回顾SARS诊疗中的护理实践——这不仅是对历史的铭记，更是为未来可能的公共卫生事件积累“实战经验”。

02病例介绍

病例介绍让我先从2003年4月12日说起。那天凌晨三点，隔离病房的电话突然响起：“急诊科转诊一名38岁男性患者，发热9天，伴进行性呼吸困难2天，胸部CT提示双肺多发磨玻璃影，接触史显示其10天前曾接诊过发热学生。”

患者张某，男，38岁，某中学数学教师。主诉：“高热不退，咳嗽得胸口发疼，吸不上气。”入院时体温39.8℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度（SpO?）85%（鼻导管吸氧3L/min），血压120/75mmHg，心率115次/分。查体：双肺可闻及细湿啰音，咽部无充血，无鼻塞流涕。实验室检查：白细胞计数3.2×10?/L（正常值4-10×10?/L），淋巴细胞绝对值0.8×10?/L（正常值1-3×10?/L），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常值＜10mg/L）；SARS-CoV抗体（IgM）初筛阳性。胸部CT（图1）显示双肺中下野对称性磨玻璃影，部分融合成实变。

病例介绍入院后予一级护理，单间隔离；治疗上予洛匹那韦/利托那韦抗病毒，甲泼尼龙40mgbid抑制过度炎症反应，无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O），同时补液、营养支持。但入院第3天，患者SpO?持续低于90%，呼吸频率升至38次/分，血气分析：pH7.48，PaO?52mmHg，PaCO?30mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭），胸部CT显示病灶进展，遂转为有创机械通气（气管插管，模式A/C，FiO?60%，潮气量420ml，呼吸频率18次/分）。

这个病例是当时典型的“进展期SARS”——起病急、病毒载量高、免疫反应剧烈，且患者作为教师，密切接触人群多，隔离防控压力极大。他的救治过程，几乎浓缩了SARS诊疗中的所有关键环节：早期识别、病毒学检测、呼吸支持、炎症调控，以及贯穿始终的护理干预。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我至今保留着当时的护理记录单，每4小时一次的评估项密密麻麻：

生理评估——抓住“呼吸”这个核心SARS的病理基础是病毒攻击肺泡上皮细胞，引发弥漫性肺泡损伤（DAD），最终导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。因此，呼吸功能监测是“生命线”。张某入院时，我首先关注：

呼吸状态：频率（32次/分，浅快）、节律（规则但费力）、深度（浅）、辅助呼吸肌参与（可见锁骨上窝、肋间隙凹陷）；

氧合指标：SpO?（85%，吸氧后未达标）、血气分析（PaO?/FiO?=52/0.4=130，提示中重度ARDS）；

痰液情况：初期少量白黏痰，3天后转为血性痰（提示肺泡出血）；

循环状态：心率快（115次/分）与低氧相关，血压暂稳，但需警惕低血容量（发热、呼吸增快导致不显性失水增加）；

生理评估——抓住“呼吸”这个核心体温：持续高热（39℃以上），物理降温（冰袋、温水擦浴）效果有限，需结合药物（对乙酰氨基酚）。

心理评估——病毒隔离下的“心理孤岛”隔离病房里，患者见不到家人，只能通过玻璃窗与医护人员“隔屏对话”。张某入院第2天，我给他送治疗单时，他突然用手指在玻璃上画了个“？”，又指向自己的胸口。我递过写字板，他写：“我是不是快死了？学生们怎么办？”这句话让我心里一揪——他的焦虑不仅来自病痛，更来自对家庭、职业的牵挂。后续评估发现，他存在明显的“创伤性应激反应”：入睡困难（每晚仅睡2-3小时）、注意力不集中（无法完成简单计算）、反复询问“病情进展”。

社会支持评估——构建“隐形的支持网”张某的妻子是社区工作人员，因接触史被居家隔离；女儿8岁，由外婆照顾。我们联系社区，每天让妻子录制1分钟视频（“今天女儿背