呼吸与危重症医学：低氧血症救治课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：低氧血症救治课件

01前言

前言记得去年冬天的一个夜班，急诊室推进来一位76岁的老先生，家属哭着喊“大夫，他喘不上气了！”我凑近一看，老人嘴唇发绀像抹了层蓝紫色的颜料，鼻翼随着呼吸剧烈扇动，锁骨上窝和肋间隙都凹成了“小坑”。当时我心里一紧——这是典型的低氧血症表现。作为呼吸与危重症医学科的护士，类似的场景我见过太多：术后拔管后突然憋气的患者、COPD急性加重的老慢支、重症肺炎合并ARDS的年轻人……低氧血症就像潜伏在呼吸疾病中的“隐形杀手”，它可能是一个急性事件的导火索，也可能是慢性疾病恶化的信号灯。

低氧血症指的是血液中氧分压（PaO?）低于正常范围（通常指海平面静息状态下吸空气时PaO?＜60mmHg），其核心问题是组织供氧不足。别小看这“缺氧”二字，它能在短时间内导致多器官功能损伤：大脑缺氧4-6分钟会不可逆损伤，心脏缺氧会诱发心律失常，肾脏缺氧会引发急性肾损伤……因此，低氧血症的救治不仅是一场与时间的赛跑，更是对医护团队综合能力的考验。

前言今天，我想以一个真实的救治案例为线索，和大家分享低氧血症护理的全流程——从评估到干预，从并发症预防到患者教育，让我们一起还原“缺氧时刻”背后的护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍先说说我刚才提到的那位76岁患者张爷爷。他有15年COPD病史，平时在家吸低流量氧，能自己做饭、遛弯。但入院前3天受凉后开始咳嗽，咳黄脓痰，活动后喘气加重，夜间不能平卧。家属说“他昨天夜里突然憋醒，坐着喘气都像拉风箱，嘴唇都紫了”，这才紧急送医。

入院时查体：T38.2℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg；意识清楚但烦躁，球结膜轻度水肿；双肺可闻及大量湿啰音和散在哮鸣音，心率快，律齐；四肢末梢湿冷，甲床发绀明显。急查血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.35，PaO?52mmHg（正常值80-100mmHg），PaCO?58mmHg（正常值35-45mmHg），SaO?82%（正常值95%-100%）；血常规：白细胞12.8×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺纹理增粗、肺气肿改变，右下肺可见斑片状渗出影。

病例介绍结合病史和检查，张爷爷的诊断很明确：COPD急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭（低氧血症合并高碳酸血症）、肺部感染。摆在我们面前的首要任务是：如何快速改善他的氧合，同时避免病情进一步恶化。

03护理评估

护理评估面对低氧血症患者，护理评估必须“快而全”。快，是为了抓住救治黄金时间；全，是为了避免遗漏潜在风险。针对张爷爷，我们从以下维度展开评估：

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：张爷爷近1年因COPD急性加重住院2次，平时规律使用沙美特罗替卡松粉吸入剂，但近1个月因“忘记买药”自行停药；有吸烟史30年（已戒5年），居住环境潮湿，家属未掌握家庭氧疗的正确方法（曾自行调大氧流量至5L/min）。这些信息提示我们：用药依从性差、家庭照护知识缺乏可能是本次急性加重的诱因。

身体状况评估生命体征：呼吸频率（R）是反映缺氧最敏感的指标之一。张爷爷R32次/分（正常12-20次/分），且呈现“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），说明存在严重的吸气性呼吸困难。01呼吸状况：听诊双肺湿啰音提示肺泡内有渗出（肺部感染），哮鸣音提示气道痉挛（COPD急性加重）；患者咳嗽无力，痰液黏稠，难以咳出，这会进一步加重气道阻塞。02皮肤黏膜：甲床、口唇发绀是低氧的典型体征，但需注意：贫血患者因血红蛋白不足，发绀可能不明显；而COPD患者因长期缺氧，可能出现“代偿性发绀”，需结合血气分析判断。03意识状态：张爷爷虽意识清楚但烦躁，这是早期缺氧的表现（大脑对缺氧最敏感）；若进展为嗜睡、昏迷，则提示可能出现肺性脑病（CO?潴留导致中枢抑制）。04

辅助检查评估血气分析是低氧血症的“金标准”。张爷爷的血气显示PaO?52mmHg（Ⅰ型呼衰标准是PaO?＜60mmHg且PaCO?正常或降低，Ⅱ型呼衰是PaO?＜60mmHg且PaCO?＞50mmHg），因此属于Ⅱ型呼衰。此外，胸部CT的渗出影支持肺部感染，血常规的白细胞升高提示细菌感染，这些都为后续抗感染治疗和护理提供了依据。

心理社会评估张爷爷拉着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”家属则反复询问：“他什么时候能好？会不会留后遗症？”焦虑和恐惧是低氧血症患者最常见的心理反应——呼吸困难本身会引发“濒死感”，加上对疾病的未知，容易导致患者不配合治疗（如拒绝无创通气）。

通过这一系列评估，我们对张爷爷的病情有了立体认知：这是一位因感染诱发COPD急性