呼吸与危重症医学：克罗恩病肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：克罗恩病肺病课件

01前言ONE

前言我从事呼吸与危重症护理工作近15年，见过太多被“一元论”思维限制的病例——直到现在，仍有不少医生和护士会把“咳嗽、胸痛”单纯归为呼吸系统问题，却忽略了肠道与肺的千丝万缕联系。克罗恩病（Crohn’sDisease,CD）作为一种慢性炎症性肠病，大家更熟悉它的肠道表现：腹痛、腹泻、肠瘘；但约5%-10%的CD患者会合并肺部受累，我习惯称它为“被肠道掩盖的肺病”。

去年冬天，我在呼吸监护室收治了一位让我至今印象深刻的患者：32岁的李女士，反复咳嗽3个月，夜间加重，伴活动后气促，外院按“支气管哮喘”治疗无效，直到肠镜发现回肠末端节段性溃疡，才揭开“克罗恩病肺病”的真相。这个病例让我更坚信：呼吸科护士不仅要“看肺”，更要“看全身”；肠道与肺的“对话”，藏在每一次呼吸、每一声咳嗽里。

接下来，我想用这个真实病例为线索，和大家聊聊克罗恩病肺病的护理要点——这不是教科书上的冰冷条目，而是我们在临床中摸爬滚打总结出的“实战经验”。

02病例介绍ONE

病例介绍李女士，32岁，已婚未育，某互联网公司产品经理。主诉：“反复干咳3月，夜间加重，伴活动后气促1月”。患者3月前无诱因出现干咳，无痰，夜间平卧时明显，自服“止咳药”无效；1月前爬2层楼即感气促，伴胸骨后隐痛，无发热、盗汗。外院查肺功能提示“轻度阻塞性通气功能障碍”，支气管激发试验阴性，予“布地奈德福莫特罗”吸入治疗2周，症状无改善。

追问病史时，患者犹豫了半天才说：“其实近1年大便不太规律，偶尔下腹隐痛，解糊状便，1天2-3次，以为是‘肠易激’，没当回事。”这句话让我心里一紧——肠道症状与呼吸系统症状的时间重叠，可能不是巧合。进一步检查：

实验室：血常规示血红蛋白102g/L（轻度贫血），C反应蛋白（CRP）18mg/L（升高），粪便钙卫蛋白850μg/g（显著升高，提示肠道炎症）；

病例介绍1肠镜：回肠末端见纵行溃疡，周围黏膜呈“铺路石样”改变，病理提示“非干酪样肉芽肿”；2胸部高分辨CT（HRCT）：双肺下叶支气管壁增厚，呈“树芽征”，右肺中叶见小结节影；3肺功能复查：FEV1/FVC78%（正常70%），但呼气峰流速（PEF）变异率10%（排除哮喘）；4血气分析（静息状态）：PaO288mmHg（偏低），PaCO235mmHg（正常）。5结合2020年ECCO（欧洲克罗恩病和结肠炎组织）共识，最终诊断：克罗恩病（回肠型，活动期）合并支气管扩张（下叶为主）、肺小结节（炎症性可能大）。

03护理评估ONE

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“既见树木，又见森林”——既要聚焦呼吸系统的异常，也要追踪肠道炎症的活动，更要关注患者整体的生理、心理状态。

呼吸系统评估21症状：干咳频率（夜间每小时2-3次）、气促程度（MRC分级2级：平地快走或爬小坡需停下喘气）、胸痛性质（胸骨后闷痛，与呼吸深度无关，无放射）；辅助检查：HRCT提示支气管壁增厚，需关注是否进展为支气管扩张伴感染；肺功能提示小气道受累，需动态监测FEV1变化。体征：呼吸频率22次/分（正常12-20），双肺底可闻及少量细湿啰音，无哮鸣音；指脉氧（静息）95%，活动后（步行10米）92%；3

肠道系统评估1症状：下腹隐痛（脐周为主，排便后稍缓解），大便性状（糊状便，无黏液脓血），排便频率（2-3次/日）；2体征：腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块；3辅助检查：粪便钙卫蛋白850μg/g（提示肠道炎症活动），血红蛋白102g/L（慢性病性贫血可能）。

全身状态与心理评估营养：体重指数（BMI）19.2（偏低），近3月体重下降3kg（非刻意减重），饮食以“清淡软食”为主（因担心腹泻），但蛋白质摄入不足；

心理：患者因“反复检查无明确诊断”产生焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），担心“肺病是否会癌变”“克罗恩病是否要终身用药”。

治疗相关评估患者入院后予美沙拉嗪（4g/日）控制肠道炎症，同时予氨溴索祛痰、茶碱缓释片缓解气促。需关注：美沙拉嗪的胃肠道副作用（恶心、腹泻）是否会加重肠道症状；茶碱的血药浓度（需监测，避免中毒）。

04护理诊断ONE

护理诊断2.疼痛（胸痛、腹痛）与肺部炎症刺激胸膜、肠道黏膜溃疡有关依据：患者主诉胸骨后闷痛（VAS评分3分）、脐周隐痛（VAS评分2分），夜间因咳嗽加重胸痛。3.营养失调：低于机体需要量与肠道吸收功能障碍、摄入不足有关依据：BMI19.2，近3月体重下降3kg，饮食结构单一（少纤维、低蛋白）。1.低效性呼吸型态与小气道炎症、支气管壁增厚导致通气功能障碍有