呼吸与危重症医学：医院肺炎防控课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“医院”到“家庭”的延续柒总结捌

呼吸与危重症医学：医院肺炎防控课件

01前言ONE

前言站在呼吸与危重症医学科（RICU）的护士站，透过玻璃墙望向监护室里密集的仪器，我总想起上个月那个雨夜——78岁的张大爷被推进来的场景。他因脑梗死住院两周，原本平稳的病情突然急转直下：高热39.2℃，呼吸频率32次/分，痰液呈黄绿色、黏稠如胶，血氧饱和度从98%骤降至89%。CT显示双肺新发斑片状浸润影，医生确诊“医院获得性肺炎（HAP）”。那一刻我深切意识到：在ICU这个“生命战场”，肺炎防控从来不是纸上谈兵，而是与时间、细菌、人体免疫力的近身博弈。

医院肺炎，包括医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关肺炎（VAP），是我国ICU最常见的医院感染类型，发病率高达15%-20%，直接导致患者住院时间延长7-9天，死亡率增加30%-50%。作为临床一线工作者，我们每天面对的不仅是疾病本身，更是如何通过系统的护理干预，阻断“感染链”，守护患者的“呼吸防线”。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角拆解医院肺炎防控的全流程。

02病例介绍ONE

病例介绍张大爷，78岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清3天”入住神经内科，诊断为“急性脑梗死”。入院时神志清楚，吞咽功能障碍（洼田饮水试验Ⅳ级），予鼻饲饮食；因卧床予气压治疗预防深静脉血栓。入院第10天，患者出现发热（T38.9℃）、咳嗽无力、痰液增多（每日约50ml，黄色脓痰），听诊双肺底湿啰音；血常规示白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺下叶新增斑片状高密度影；痰培养检出肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）。考虑“医院获得性肺炎”，转入我科进一步治疗。

转入时，患者神志嗜睡（GCS评分11分），呼吸浅快（R30次/分），SpO?90%（鼻导管吸氧3L/min），双肺可闻及大量湿啰音；留置鼻胃管在位，口腔可见食物残渣；右手背静脉留置针固定处皮肤发红（考虑静脉炎）；压疮风险评估（Braden）12分（中风险）。

病例介绍这个病例集中体现了医院肺炎的高危因素：老年（≥65岁）、意识障碍、吞咽功能障碍（误吸风险）、侵入性操作（鼻胃管）、长期卧床（排痰困难）、广谱抗生素暴露（入院后曾用头孢曲松抗感染）。这些“隐形推手”叠加，最终导致感染发生。

03护理评估ONE

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从以下五方面展开：

感染相关评估症状与体征：重点观察体温（每日4次测量）、痰液性状（量、色、黏稠度）、呼吸频率/节律（是否存在三凹征）、肺部听诊（湿啰音分布范围）。张大爷转入时痰液量多、黏稠，提示气道廓清能力差；呼吸频率增快，说明缺氧代偿。01实验室指标：关注白细胞计数、中性粒细胞比例（反映炎症程度）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）（鉴别细菌感染与非感染）。张大爷PCT2.3ng/ml（正常＜0.5），强烈提示细菌感染。02病原学证据：痰培养是关键，但需注意“合格痰标本”的留取（晨起清水漱口后深咳，避免口咽部定植菌污染）。张大爷痰培养结果为产ESBL肺炎克雷伯菌，对三代头孢耐药，指导后续抗生素调整。03

误吸风险评估吞咽功能障碍是医院肺炎的核心诱因。我们使用“洼田饮水试验”评估：让患者取坐位，饮30ml温水，观察吞咽时间与呛咳情况。张大爷试验结果为Ⅳ级（分2次以上喝完，有呛咳），提示高误吸风险。结合鼻胃管留置（胃内容物反流风险），需重点防范胃内容物误吸入肺。

气道管理能力评估1咳嗽反射：张大爷嗜睡状态下咳嗽反射减弱，无法有效排痰；3人工气道情况（若有）：本例虽未气管插管，但需警惕病情进展至需要机械通气的可能。2痰液黏稠度（根据吸痰难易度分级）：他的痰液为Ⅲ度（黄色脓痰，吸痰管需反复提拉才能吸出）；

环境与操作暴露评估手卫生依从性：检查医护人员接触患者前后手消执行情况（本例责任护士手消依从性100%，但陪护家属存在接触后未手消现象）；1侵入性操作：鼻胃管、静脉留置针均为感染门户（张大爷留置针处皮肤发红，提示局部感染可能）；2病室环境：RICU每日空气消毒2次（紫外线+空气消毒机），但张大爷床头桌有未密封的食物（可能滋生细菌）。3

基础状态评估营养状况：血清白蛋白32g/L（正常＞35），提示低蛋白血症（影响免疫力）；意识状态：GCS评分11分（E3V3M5），嗜睡状态下咳嗽、吞咽反射抑制；活动能力：Braden评分12分（感觉、活动、移动均为3分），长期卧床导致肺底淤血、痰液积聚。这些评估不是一次性的，而是贯穿整个住院周期。比如张大爷转入后第3天，我们发现他痰液突然变为铁锈色，立即复查CT，提示感染范围扩大，及时调整了护理措施。

04护理诊