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骨质疏松指南2025版解读

骨质疏松症作为全球最常见的代谢性骨病之一，其防治策略的科学优化始终是公共卫生领域的重要课题。2025版《骨质疏松症防治指南》（以下简称“新版指南”）在整合近五年循证医学证据、结合我国人群流行病学特征及医疗资源现状的基础上，对疾病定义、风险评估、诊断标准及干预策略进行了系统性更新，为临床实践提供了更精准的指导框架。本文从核心更新要点、关键技术规范及临床应用建议三个维度展开解读，旨在帮助临床工作者全面理解新版指南的科学内涵与实践价值。

一、流行病学与疾病定义的深化认知

新版指南首先强化了对骨质疏松症“全生命周期”影响的界定。基于2023年国家卫生健康委慢性病防控中心发布的流行病学数据，我国50岁以上人群骨质疏松症患病率达19.2%，其中女性（32.1%）显著高于男性（6.0%）；65岁以上女性患病率更攀升至51.6%，每两位老年女性中即有一人患病。值得关注的是，指南特别指出，骨质疏松症已不再局限于老年阶段——20-49岁人群低骨量检出率达32.9%，提示青年人群骨健康管理的必要性显著提升。

疾病定义方面，新版指南延续了世界卫生组织（WHO）基于骨密度（BMD）的诊断标准（T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5T值-1.0为骨量减少），但新增“脆性骨折高风险状态”的补充定义：即使骨密度未达骨质疏松标准，若存在髋部或椎体脆性骨折史、FRAX工具10年主要骨质疏松性骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%，即视为“临床型骨质疏松”，需启动治疗。这一调整强调了骨折风险评估的核心地位，避免仅依赖骨密度值导致的治疗延迟。

二、风险评估体系的优化与精准化

风险因素识别是早期干预的关键。新版指南将风险因素分为不可控因素（年龄、女性绝经、种族、脆性骨折家族史）与可控因素（低体重、钙/维生素D摄入不足、性激素缺乏、吸烟/酗酒、制动/长期卧床、影响骨代谢的疾病或药物），并首次将“肌肉功能减退”纳入评估范畴。研究证实，肌少症与骨质疏松症存在协同致病效应，肌肉质量每减少1kg，髋部骨折风险增加12%；握力每下降5kg，椎体骨折风险上升23%。因此，指南建议对50岁以上人群常规进行肌量评估（如四肢骨骼肌指数）及肌力测试（如握力计测量），将“肌骨共健康”理念贯穿全程。

风险评估工具的应用规范进一步细化。FRAX工具作为全球广泛使用的骨折风险预测模型，新版指南明确其适用人群为40-90岁无骨折史的骨量减少者，且需结合我国人群校准系数（亚洲人群髋部骨折概率调整系数为0.85）。同时，强调FRAX结果需与骨密度值联合解读：若T值≤-2.5，无论FRAX结果如何均应治疗；若T值在-1.0至-2.5之间（骨量减少），则需根据FRAX结果决定是否启动药物干预（主要骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%）。此外，新增“跌倒风险评估”作为补充工具，推荐使用Morse跌倒评估量表（MFS），得分≥45分者需进行环境改造及平衡训练，以降低骨折发生风险。

三、诊断技术的规范与拓展

骨密度检测是诊断的金标准。新版指南对双能X线吸收检测（DXA）的操作与解读提出更高要求：检测部位应首选腰椎1-4（L1-L4）和股骨近端（股骨颈、全髋），若腰椎存在退行性病变（如骨赘、椎体变形）或腹主动脉钙化，需加测非优势侧桡骨远端1/3处；结果报告需同时标注T值（与年轻成人峰值骨量比较）和Z值（与同年龄、性别、种族人群比较），Z值≤-2.0提示需排查继发性骨质疏松（如甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等）。

对于无法进行DXA检测的基层医疗机构，指南推荐使用定量超声（QUS）作为初筛工具。跟骨QUS的骨强度指数（SOS）与DXA的相关性达0.75，可用于社区人群骨量筛查，但阳性结果需转诊至上级医院行DXA确认。此外，骨转换标志物（BTMs）的临床应用得到明确：血清Ⅰ型胶原羧基端肽（β-CTX）和骨钙素（OC）可反映骨吸收与骨形成状态，治疗前检测有助于判断骨代谢活跃程度，治疗后3-6个月复查可评估药物疗效（如抗骨吸收药物治疗后β-CTX应下降30%-50%）。

四、防治策略的分层与个体化

新版指南将防治策略分为基础干预、药物干预及并发症管理三个层级，强调“预防为主、防治结合”的核心理念。

（一）基础干预：贯穿全程的健康管理

1.营养支持：钙与维生素D的摄入推荐量更新为：成人每日元素钙1000-1200mg（50岁以上及绝经后女性1200mg），维生素D400-800IU（65岁以上及缺乏者800-1200IU）。需注意，食物来源（牛奶、深绿色蔬菜、豆制品）优先于补充剂，钙剂建议分次服用（每次≤500mg）以提高吸收率；维生素D补充需监测血清25-羟基维生素D水平（目标值≥30ng/mL），避免过量（100ng/mL可能增加高钙血症风险）。

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