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骨肿瘤外科2026年护理工作计划模版

2026年骨肿瘤外科护理工作将紧密围绕“以患者为中心”的服务理念，聚焦专科护理特色，以提升围手术期护理质量、降低并发症发生率、优化患者全程照护体验为核心目标，结合科室年度医疗计划与学科发展需求，从精细化护理实践、系统化风险防控、多维度健康指导、多学科协作深化及护理能力提升等方面制定具体实施方案，确保各项工作有序推进。

一、围手术期精细化护理实践

骨肿瘤患者手术类型复杂，涵盖保肢手术、截肢术、骨转移瘤病灶清除术及假体置换术等，围手术期护理需根据手术方式、肿瘤分期及患者个体差异实施精准干预。

（一）术前护理重点

1.综合评估与个性化准备：建立“评估-干预-再评估”动态模式，术前3日完成全面评估，包括：（1）生理评估：通过疼痛数字评分（NRS）量化疼痛程度，结合血常规、凝血功能、肝肾功能及肿瘤标志物（如ALP、CEA）判断全身状态；通过X线、CT、MRI明确肿瘤部位、大小及周围组织浸润情况，重点关注血管神经受累风险（如股骨下段肿瘤可能压迫腘动静脉）；（2）心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）筛查负性情绪，针对青少年患者（骨肿瘤好发人群）增加社会支持系统评估（如学业影响、同伴关系），老年患者关注合并症（高血压、糖尿病）对手术耐受的影响；（3）功能评估：通过Barthel指数评估日常生活能力，指导患者进行术前适应性训练（如床上排便、深呼吸及有效咳嗽），截肢患者提前开展健侧肢体肌力强化（如使用握力器、踝泵运动）。

2.营养支持与术前指导：针对肿瘤消耗性特征，联合营养科制定个性化饮食方案，蛋白质摄入量提升至1.2-1.5g/kg/d（如鱼、蛋、乳清蛋白粉），贫血患者（Hb＜90g/L）补充铁剂（多糖铁复合物）及维生素C；对需化疗患者，提前3日指导口腔护理（生理盐水+碳酸氢钠含漱）预防黏膜炎，告知化疗药物常见反应（如奥沙利铂的神经毒性需避免接触冷物）。

（二）术中护理配合

1.手术团队协同：术前1日参与病例讨论，明确手术关键步骤（如保肢手术的血管吻合、骨水泥填充的热损伤预防），准备特殊器械（如骨刀、髓内钉、假体试模）及耗材（可吸收止血材料、负压引流装置）；术中严格执行“三方核查”，重点核对患者身份、手术部位及植入物信息（型号、批号）。

2.患者安全保障：根据手术体位（如侧卧位、俯卧位）使用泡沫敷料（3MTegaderm）保护骨隆突处（髂前上棘、腓骨头），每2小时评估皮肤压红情况；维持手术室温度22-24℃，使用充气式保温毯（38℃）预防低体温（核心体温＜36℃），监测血气分析指导液体输注（晶胶比2:1，控制输液速度＜10ml/kg/h）；对长时间手术（＞4小时）患者，每30分钟记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h），警惕肾灌注不足。

（三）术后护理管理

1.生命体征与专科监测：术后24小时内每小时监测心率、血压、血氧饱和度（目标SpO?≥95%），重点观察：（1）保肢手术患者：术肢皮温（较健侧低＞2℃需警惕动脉缺血）、皮肤颜色（苍白/发绀）、毛细血管充盈时间（＞2秒提示循环障碍）及远端感觉（刺痛/麻木提示神经损伤）；（2）截肢患者：残端渗血（敷料渗血直径＞5cm需报告医生）、残端肿胀（周径较术前增加＞2cm需调整弹力绷带加压）；（3）骨水泥植入患者：监测血压波动（骨水泥反应综合征多发生于植入后10分钟内，表现为血压骤降、心率增快）。

2.疼痛个体化干预：采用“多模式镇痛”方案，术后6小时内启动：（1）药物镇痛：非甾体类抗炎药（塞来昔布200mgbid）联合阿片类药物（羟考酮5mgq6h），避免单一药物过量；（2）非药物干预：经皮电刺激（TENS）作用于手术区域周围神经，音乐疗法（选择患者偏好的舒缓音乐，每日2次，每次30分钟）；（3）评估调整：每2小时用NRS评分动态评估，目标疼痛≤3分（静息时）、≤5分（活动时），若评分＞5分，及时调整镇痛泵参数（如增加背景剂量或单次追加量）。

3.功能康复阶梯式推进：根据手术类型制定康复计划：（1）保肢手术（如瘤段骨切除+异体骨移植）：术后24小时开始踝泵运动（每小时10次），术后3日在支具保护下坐起（床头抬高30°），术后7日扶拐部分负重（体重1/3），术后2周逐步过渡到完全负重；（2）截肢手术（如大腿截肢）：术后48小时开始残端肌肉等长收缩（每次10秒，10组/日），术后5日使用弹性绷带“8字”加压包扎（自远端向近端，压力均匀），术后10日进行残端拍打训练（促进神经适应），为安装假肢做准备；（3）骨转移瘤手术（如椎体成形术）：术后6小时轴向翻身（保持脊柱中立位），术后24小时佩戴支具下床活动（每次15分钟，每日3次）。

二、并发症系统化防控体系构建

骨肿瘤患者因手术创伤大、肿瘤消