呼吸与危重症医学：呼吸与多元课件.pptxVIP

202X

演讲人

2025-12-31

一、前言

目录

01.

前言

07.

健康教育

03.

护理评估

05.

护理目标与措施

02.

病例介绍

04.

护理诊断

06.

并发症的观察及护理

08.

总结

呼吸与危重症医学：呼吸与多元课件

01

PARTONE

前言

前言

清晨的监护室里，呼吸机的嗡鸣声与心电监护的滴答声交织成独特的“生命协奏曲”。我站在3床患者的床头，看着他因呼吸窘迫而起伏的胸廓，指尖轻轻搭在他因缺氧而发绀的手背——这是我在呼吸与危重症医学科工作的第12个年头，也是我愈发深刻体会到“呼吸”二字分量的12年。

呼吸与危重症医学（RICU）是医院的“生命枢纽”，这里的患者往往同时面临呼吸衰竭、多器官功能障碍、感染等多重威胁。作为护理团队的一员，我们不仅要掌握气道管理、机械通气、氧疗等核心技能，更要具备多维度评估、动态调整护理策略的能力。但临床中，我常遇到这样的困惑：年轻护士面对ARDS患者时，可能只关注呼吸机参数，却忽略了患者因焦虑导致的呼吸做功增加；经验丰富的护士处理COPD急性加重患者时，或许能精准把握痰量变化，却对营养支持与呼吸肌功能的关联理解不足。

前言

正是这些真实的临床痛点，让我意识到：呼吸与危重症护理需要“多元”的知识整合——既要有对病理生理学的深度理解，也要有对患者心理、社会支持的人文关怀；既要有标准化的操作流程，也要有个体化的动态调整。而“呼吸与多元课件”的设计初衷，正是希望通过病例串联、多学科视角融合，帮助护理同仁构建更立体的知识框架，让每一次护理干预都能“精准击中”患者的核心需求。

02

PARTONE

病例介绍

病例介绍

去年深秋，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的李叔。他因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促5天”入院，既往有COPD病史10年，吸烟史40年（每日20支）。急诊查血气分析提示：pH7.32，PaO₂58mmHg，PaCO₂65mmHg，血乳酸2.1mmol/L；胸部CT显示双肺透亮度增高，右肺下叶可见斑片状渗出影；血常规提示白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%。入院时，李叔端坐位，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，说话只能说2-3字即需停顿，口唇及甲床轻度发绀，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音。家属说他近5天几乎没怎么吃东西，夜间因憋气只能半卧位入睡。

病例介绍

结合病史、检查及症状，李叔被诊断为“COPD急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、营养不良（中度）”。入院后，医生立即予无创机械通气（模式S/T，IPAP16cmH₂O，EPAP6cmH₂O）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、多索茶碱解痉、氨溴索祛痰，同时请营养科会诊制定肠内营养方案。

03

PARTONE

护理评估

护理评估

面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我和责任护士小王一起，从生理、心理、社会支持三个层面展开：

生理评估

呼吸功能：呼吸频率（RR）32次/分（正常12-20次/分），节律不规整（间有叹息样呼吸）；胸廓呈桶状，语颤减弱；双肺听诊湿啰音（提示肺部感染）及哮鸣音（气道痉挛）；经皮氧饱和度（SpO₂）在无创通气下维持88%-92%（目标应≥90%）；血气分析提示低氧血症合并高碳酸血症（Ⅱ型呼衰）。

循环功能：心率（HR）110次/分（代偿性增快），血压145/90mmHg（应激状态），四肢末梢凉，毛细血管再充盈时间3秒（提示组织灌注不足）。

营养状态：体重58kg（身高170cm，BMI20.1），近3个月体重下降8kg（占原体重12%）；血清前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），提示近期蛋白质摄入不足；患者自述“没胃口，吃两口就憋得慌”。

气道管理：每日咳痰量约50ml，黄色黏痰，不易咳出（因呼吸急促、乏力导致咳嗽无力）；口腔黏膜干燥，有舌苔厚腻（脱水及感染表现）。

心理与社会评估

李叔是退休工人，与老伴同住，子女在外地工作。他反复说：“我这病是不是好不了了？拖累家里人。”说话时眼神回避，手指不停搓揉被单——典型的焦虑、抑郁情绪。老伴则拉着我的手说：“我们不懂这些机器，他一憋气我们就慌，夜里都不敢睡。”可见家属对疾病知识和照护技能的需求迫切。

04

PARTONE

护理诊断

护理诊断

基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与肺泡通气不足、通气/血流比例失调（COPD）及肺部感染导致肺泡渗出有关（依据：PaO₂↓、PaCO₂↑、SpO₂↓）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力（呼吸肌疲劳、营养不良）及气道痉挛有关（依据：咳痰费力、痰量多且黏、双肺湿啰音）。

营养失调：低于机体需要量：与呼吸困难致进食减少、消化吸收功能减弱及感染应激消耗增加有关（依据：体