呼吸与危重症医学：呼吸与希望课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与希望课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言清晨的ICU总是带着一丝紧张的静。我站在3床的监护仪前，看着屏幕上波动的血氧饱和度从82%缓缓攀升至92%，王师傅的眉头终于松开了些——这个48岁的快递员，因“重症肺炎合并II型呼吸衰竭”已经在这里挣扎了72小时。他的妻子攥着我的手，声音带着哭腔：“护士，他能好吗？”那一刻，我突然想起刚入行时带教老师说的话：“呼吸科的护士，是患者与死神之间的最后一道‘呼吸门’。”

呼吸，这个再自然不过的生理动作，对危重症患者而言，可能是一场需要全力对抗的战役。呼吸与危重症医学（RICU）的病房里，每一次呼吸的起伏都牵动着生命的弦：有人因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在呼吸机下与肺损伤角力，有人因慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重在缺氧中艰难喘息，更有年轻的生命因误吸、创伤被呼吸衰竭突然击倒。但这里同样充满希望——当ECMO（体外膜肺氧合）的管道重新为衰竭的肺“打工”，当精准的气道管理让痰液不再阻塞生命通道，当个性化的呼吸康复训练让患者重新学会“自主呼吸”，那些曾经急促、微弱的呼吸声，会逐渐变得平稳、有力。

前言作为RICU的护理人员，我们不仅要掌握气道管理、机械通气、血气分析等核心技能，更要成为患者的“呼吸希望传递者”。接下来，我将以王师傅的救治过程为例，结合临床实践，与大家分享呼吸危重症患者的护理全流程。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍王师傅，48岁，男性，快递员，既往体健，无吸烟史。2024年3月15日因“发热伴咳嗽、气促5天，加重1天”急诊入院。

主诉：5天前受凉后出现发热（最高39.2℃）、咳嗽（咳黄色脓痰）、乏力，自行服用“感冒药”（具体不详）无缓解；1天前气促加重，爬2层楼即需休息，伴口唇发绀、意识模糊，家属急送我院。

入院查体：T38.7℃，P128次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP105/68mmHg；SpO?（未吸氧）78%；意识模糊，对答不切题；双肺可闻及广泛湿啰音，以右下肺为著；颈静脉无怒张，双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：WBC18.6×10?/L，N%89%（中性粒细胞比例升高）；

病例介绍血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?65mmHg（高碳酸血症），PaO?52mmHg（低氧血症），HCO??26mmol/L（代偿性升高）；

胸部CT：双肺多发斑片状高密度影，右下肺实变，可见“空气支气管征”（符合重症肺炎表现）；

降钙素原（PCT）：2.3ng/mL（提示细菌感染）。

诊断：重症肺炎（社区获得性）、II型呼吸衰竭（高碳酸血症型）、呼吸性酸中毒（代偿期）。

病例介绍治疗经过：入院后立即予经鼻高流量氧疗（HFNC，流量50L/min，FiO?60%），同时予头孢哌酮舒巴坦（3gq8h）抗感染、氨溴索（30mgbid）祛痰、甲泼尼龙（40mgqd）减轻炎症反应。但2小时后复查血气：PaO?48mmHg，PaCO?72mmHg，意识进一步模糊（GCS评分10分），遂行气管插管+有创机械通气（模式：容量控制A/C，潮气量450mL，呼吸频率18次/分，FiO?50%，PEEP5cmH?O）。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对王师傅这样的呼吸衰竭患者，系统的护理评估是制定干预措施的基础。我们从“生理-心理-社会”三个维度展开：

生理评估（核心）呼吸功能：机械通气下呼吸频率与呼吸机同步性（初期可见人机对抗，表现为自主呼吸频率25次/分，与设置的18次/分不同步）；胸廓起伏对称性（右侧稍弱，与右下肺实变相关）；气道分泌物量及性状（每日约80mL，黄色黏痰，偶带血丝）；

循环功能：心率110-130次/分（与缺氧、感染相关），血压波动于90-110/55-70mmHg（需监测中心静脉压CVP，维持在8-12cmH?O）；

氧合状态：动态监测血气（每4-6小时1次），目标PaO?60-80mmHg，SaO?90-95%（避免氧中毒）；

营养状态：入院前5天进食差（每日约300kcal），体重较平时下降3kg，血清前白蛋白180mg/L（偏低，提示营养不良风险）；

生理评估（核心）并发症风险：机械通气相关肺炎（VAP）风险（气管插管、意识障碍、大量痰液）、深静脉血栓（DVT）风险（制动、感染）、气压伤（高气道压）风险（平台压28cmH?O，接近安全阈值30cmH?O）。

心理与社会评估患者心理：清醒后（机械通气第3天脱机至