呼吸与危重症医学：呼吸与平等课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院”到“生活”的平等覆盖08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与平等课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我始终记得第一次独立值夜班时遇到的场景：凌晨3点，抢救室里同时推进两位呼吸衰竭患者——一位是穿着体面的退休教师，因急性肺栓塞呼吸窘迫；另一位是工地务工的大叔，因COPD急性加重合并感染，嘴唇紫绀得像浸了紫药水。当时监护仪的报警声此起彼伏，我下意识地先为教师调整了高流量吸氧面罩，转头却发现务工大叔的家属正攥着缴费单在护士站门口徘徊，小声问：“无创呼吸机能不能先赊着用？我们凑钱马上交。”

那一刻我突然意识到，呼吸作为生命最基本的权利，在临床场景中竟可能因经济、认知、社会资源的差异，被划上无形的“分界线”。这些年，我参与过ICU里ECMO的全程护理，也在社区义诊中教过拾荒老人做缩唇呼吸；见过患者因负担不起靶向药放弃治疗，也见证过医护团队为农民工争取慈善援助后，他重新用上无创呼吸机时湿润的眼眶。

前言今天，我想以“呼吸与平等”为线索，通过一个真实病例，和大家探讨：在呼吸与危重症医学的护理实践中，如何让每一次氧疗、每一次气道管理、每一次健康指导，都成为“平等”的注脚。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——王师傅，58岁，男性，建筑工人。主诉“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”。他由妻子搀扶着走进病房时，我注意到他的工装裤膝盖处磨得发亮，领口沾着水泥灰，呼吸频率32次/分，辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌）明显收缩，说话只能说2-3个字就必须停顿。

既往史：COPD病史10年，未规律用药，未接种流感疫苗；吸烟史30年，日均20支，3年前因经济压力尝试戒烟但失败；无医保，仅参加城乡居民基本医疗保险（报销比例约50%）。

入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺性脑病（早期）。

病例介绍王师傅的特殊之处在于，他代表了临床中最常见的“脆弱群体”：经济能力有限、健康知识匮乏、长期忽视基础疾病管理。而他的治疗护理过程，恰恰折射出“呼吸平等”的核心矛盾——如何让有限的医疗资源、专业的照护手段，公平地覆盖到每一位需要呼吸支持的患者。

03护理评估

护理评估面对王师傅，我们的护理评估没有停留在生理指标上，而是从“生物-心理-社会”全维度展开，因为只有这样，才能找到影响他呼吸健康的“不平等”症结。

生理评估生命体征：T38.2℃，P118次/分，R32次/分，BP145/90mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min）；

专科体征：桶状胸，双肺可闻及散在湿啰音及呼气相哮鸣音，双下肢轻度水肿；

辅助检查：血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaCO?68mmHg，PaO?55mmHg，HCO??32mmol/L（提示Ⅱ型呼吸衰竭，代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC12.8×10?/L，NEUT%85%（提示细菌感染）；肺功能（稳定期）：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值42%（GOLD4级，极重度气流受限）。

心理评估入院时王师傅明显焦虑，反复问妻子：“这得花多少钱？”“我能不能早点出院干活？”他对疾病的认知停留在“咳嗽是老毛病，忍忍就过去”，对COPD的危害（如肺心病、呼吸衰竭）、规范治疗的重要性几乎一无所知。交谈中他坦言：“以前难受了就去诊所打两天针，便宜。”

社会评估家庭经济：妻子在超市做保洁，月收入2800元；儿子刚大学毕业，在实习阶段；家庭月支出约4000元（含房租、儿子生活费），无存款；01医疗资源可及性：因工地流动性大，未固定签约家庭医生；过去10年仅因急性发作住院2次（均因“扛不住了”才就医）；02支持系统：妻子文化程度初中，能协助照顾但缺乏护理知识；儿子虽关心但工作繁忙，陪伴时间有限。03

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出以下护理诊断，每一条都紧扣“呼吸平等”的核心——消除因经济、认知、资源差异导致的照护鸿沟：1气体交换受损与气道炎症、黏液高分泌、通气/血流比例失调有关（生理层面的核心问题）；2活动无耐力与低氧血症、长期疾病消耗有关（影响生活质量的关键）；3焦虑与呼吸困难、经济压力、疾病认知不足有关（心理社会层面的“呼吸负担”）；4知识缺乏（特定疾病）与未接受系统健康教育、文化程度限制有关（阻断“反复急性发作-经济负担加重”恶性循环的突破口）；5治疗依从性低下的风险与医疗费用顾虑、健康信念偏差有关（决定远期预后的关键）。6

05护理目标与措施

护理目标与措施我们的护理目标很明确：让王师傅在急性期安全度过呼吸衰竭，在稳定期获得“可及、可负担、可坚持”