呼吸与危重症医学：呼吸与法治学科课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-31

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断（基于NANDA-Ⅰ，结合法治场景）05护理目标与措施（法治思维贯穿全程）06并发症的观察及护理（法治中的“风险预控”）07健康教育（法治中的“患者赋权”）08总结目录

呼吸与危重症医学：呼吸与法治学科课件

前言01

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我常说：“呼吸科的每一次操作，都是与死神的‘抢时赛’；而每一份医嘱、每一次沟通，都是法治与人文的‘平衡术’。”在这个科室，患者病情变化快、治疗手段复杂（如机械通气、有创操作），护理工作不仅需要精准的专业能力，更需要对医疗法规、患者权益的深刻理解——从知情同意书的签署，到隐私保护；从紧急情况下的医疗决策，到医患纠纷的预防，法治思维早已融入护理流程的每一个环节。

记得三年前，科里收治了一位因“重症肺炎合并呼吸衰竭”的农民工患者。家属因担心费用拒绝有创通气，而患者血氧饱和度已跌至82%。当时值班医生反复解释病情风险，我在旁辅助翻译（患者家属方言浓重），最终用录音笔记录沟通全程，家属才签署了同意书。这次经历让我明白：呼吸与危重症护理的“法治课”，不是挂在墙上的条文，而是临床实践中“既护生命，又守底线”的智慧。

前言今天，我将以一例“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭”患者的全程护理为例，和大家分享呼吸与危重症医学中“护理实践与法治思维”的深度融合。

病例介绍02

病例介绍2023年3月15日，凌晨2点，急诊推送来一位68岁男性患者，主诉“咳嗽、咳痰20年，气促加重3天，意识模糊2小时”。我接过病历的手微微发沉——患者有30年吸烟史（每日2包），10年前确诊COPD，近5年每年急性加重2-3次，长期家庭氧疗（1-2L/min），但依从性差。

查体：T38.5℃，P128次/分，R32次/分（浅快），BP150/95mmHg；嗜睡状态，球结膜水肿，唇甲紫绀；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，桶状胸，语颤减弱；动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.28，PaCO?85mmHg，PaO?58mmHg，HCO??32mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿期）。

病例介绍值班医生立即下达医嘱：无创正压通气（NPPV）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨茶碱解痉、氨溴索祛痰、甲强龙抗炎，并急查血常规（WBC14.2×10?/L，中性粒细胞89%）、C反应蛋白（CRP120mg/L）、胸部CT（双肺散在斑片影，肺气肿改变）。

家属是患者的儿子，32岁，外卖员，攥着住院押金条反复问：“无创通气要插管子吗？会不会留后遗症？费用能不能走医保？”我注意到他手机屏保是女儿的照片——这家人的紧张与担忧，写在每一个细节里。

护理评估03

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度、快准稳”。我一边配合医生连接无创呼吸机（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP5cmH?O），一边快速完成以下评估：

生理评估（核心：呼吸功能与多器官影响）呼吸状态：呼吸频率32次/分（正常12-20），辅助呼吸肌参与（耸肩、三凹征），呼气时间延长（呼气相吸气相）；01氧合指标：无创通气10分钟后，指脉氧从85%升至92%，但仍需监测血气（30分钟后复查：pH7.32，PaCO?78mmHg，PaO?68mmHg，提示通气改善但仍需观察）；02循环影响：心率128次/分（COPD急性加重时，低氧和高碳酸血症可致交感神经兴奋），颈静脉怒张（提示可能合并肺心病）；03其他系统：患者嗜睡（高碳酸血症抑制中枢），球结膜水肿（CO?潴留致毛细血管扩张），双下肢无水肿（暂未出现右心衰竭）。04

心理与社会评估（法治与人文的交叉点）03社会支持：家庭经济一般（儿子月收入约6000元，需供房贷和妹妹学费），对自费项目（如高流量氧疗）敏感；02家属：儿子反复询问“会不会人财两空”，女儿（在读大学生）通过视频连线哭着说“爸爸最疼我，求你们救救他”；01患者：嗜睡状态下仍有烦躁（缺氧和呼吸机不适），右手不自主抓扯面罩（需防非计划性拔管）；04法律风险点：患者意识模糊，需由授权家属签署《无创正压通气治疗知情同意书》，需明确告知“若无创通气失败需转为有创，可能增加费用及并发症风险”。

治疗依从性评估（影响预后的关键）患者既往家庭氧疗不规律（儿子说“他总嫌麻烦，说吸了也没力气”），对“长期规范治疗”认知不足——这既是护理重点，也是法治教育的切入点（如《医疗质量管理办法》中“患者知情与配合义务”）。

护理诊断（基于NANDA-Ⅰ，结合法治场景）04

护理诊断（基于NANDA-Ⅰ，结合法治场景）通过评估，我们梳理出以下核心护理诊断，每个诊断都隐含法治思维的渗透：

气体交换受损与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关（