呼吸与危重症医学：呼吸与灵魂课件.pptxVIP

202X一、前言演讲人2025-12-31XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：呼吸与灵魂课件

XXXX有限公司202001PART.前言

前言站在ICU的玻璃窗外，看着监护仪上此起彼伏的呼吸波形，我总想起刚入行时带教老师说的那句话：“呼吸是生命的节拍器，更是灵魂的显影剂。”在这里，每一次呼吸起伏都牵动着两个世界——一个是医学数据构筑的理性世界，另一个是患者眼神里跃动的求生欲、家属攥皱的纸巾里藏着的期盼。

我曾见过82岁的肺癌晚期患者，每吸一口气都像在翻越一座山，却坚持每天让女儿读半页《草房子》；也见过20岁的ARDS青年，从ECMO下撤时第一句话是“护士，我能摸摸我妈手吗？”。这些瞬间让我明白：呼吸护理的终极目标，从来不是单纯维持血氧饱和度，而是让每个生命在一呼一吸间，保持作为“人”的尊严与温度。

今天，我想以一位真实患者的照护经历为线索，和大家聊聊呼吸与危重症护理中那些“数据之外的重量”。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍2023年3月15日凌晨3点，120的鸣笛声划破春夜的寂静。推床推进来的是56岁的张叔——慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，吸烟史35年，每天2包。家属说他“这两天喘得没法躺下，痰堵得直抓脖子”，来院时血氧饱和度（SpO2）78%，呼吸频率（RR）38次/分，嘴唇发绀如紫茄子，双手撑着床沿像只绷紧的弓。

急查血气分析：pH7.28，PaCO272mmHg，PaO255mmHg，HCO3?30mmol/L——典型的Ⅱ型呼吸衰竭。听诊双肺满布哮鸣音，右下肺可闻及湿啰音，心率124次/分，律齐。胸部CT提示双肺透亮度增高，右肺下叶少许炎症。

病例介绍我们立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），同时雾化吸入布地奈德+特布他林，静脉注射甲泼尼龙40mg。30分钟后，张叔SpO2升至92%，RR降至28次/分，但仍烦躁，反复抓扯鼻罩，嘟囔着“憋得慌，要摘”。

这是COPD急性加重患者最典型的困境：一方面需要无创通气改善氧合，另一方面因面罩压迫、气流冲击产生的不适，让患者本能抗拒。而这种“身体需要”与“心理排斥”的矛盾，贯穿了整个护理过程。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只盯着监护仪，更要“把患者当完整的人来看”。我们从三方面展开：

身体状态评估呼吸功能：RR28次/分（正常12-20），浅快呼吸；触觉语颤减弱（COPD肺气肿表现）；痰液性状为黄色黏痰，量约30ml/日，咳嗽无力（长期高碳酸血症导致呼吸肌疲劳）。01循环功能：心率110次/分（代偿性增快），血压145/90mmHg（应激状态），双下肢无水肿（暂未出现肺心病失代偿）。02营养状况：体重指数（BMI）19.5（偏瘦），血清前白蛋白180mg/L（轻度营养不良），与长期呼吸困难导致进食减少有关。03

心理社会评估张叔是家里的“顶梁柱”，儿子在外地工作，老伴儿有糖尿病，平时他既要照顾妻子又要打理杂货店。入院后反复说“我这一倒下，家里咋办”，焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑）。老伴儿在病房外抹眼泪：“他以前总说‘抽烟能解乏’，现在后悔也晚了……”

生活习惯与认知吸烟史35年（戒烟尝试2次，均因“压力大”复吸）；用药依从性差——平时只在“喘得厉害”时用沙丁胺醇气雾剂，从未规律使用吸入性糖皮质激素；对COPD认知停留在“老慢支”阶段，认为“治不好，没必要麻烦”。

这些评估像拼图，拼出的不仅是病情，更是患者的“生命画像”：一个被疾病击垮却仍牵挂家庭的丈夫，一个因认知局限耽误治疗的普通人。

XXXX有限公司202004PART.护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损：与COPD导致的肺泡通气/血流比例失调、肺气肿有关（依据：PaO255mmHg，PaCO272mmHg）。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、呼吸肌疲劳有关（依据：黄色黏痰，量30ml/日，咳嗽时面部涨红但痰液难以咳出）。

焦虑：与呼吸困难、疾病预后不确定、家庭角色中断有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“什么时候能出院”“会不会拖累家里”）。

活动无耐力：与缺氧、呼吸肌做功增加、营养不良有关（依据：床上翻身即感气促，SpO2从92%降至88%）。

护理诊断知识缺乏（特定疾病）：缺乏COPD规范治疗、戒烟、呼吸功能锻炼的相关知识（依据：用药依从性差，对疾病进展认知不足）。

这些诊断环环相扣——气体交换受损引发活动无耐力，活动无耐力加重焦虑，焦虑又进一