中西医联合防治血脂异常临床应用指南（精简版）.pptxVIP

中西医联合防治血脂异常临床应用指南（精简版）融合创新，守护健康

目录第一章第二章第三章概述与背景中西医理论基础核心临床推荐方案

目录第四章第五章第六章药物治疗细节临床适应症与实践实施策略与展望

概述与背景1.

中西医结合的必要性西医通过药物快速调节血脂指标（如他汀类降低LDL-C），中医则通过辨证施治改善痰湿、血瘀等病理基础，两者结合可标本兼治，提升整体疗效。综合治疗效果更佳长期使用他汀可能导致肝酶升高或肌痛，中医通过健脾利湿（如茯苓）、活血化瘀（如丹参）等方案可减轻不良反应，或降低西药剂量需求。减少西药副作用西医侧重标准化降脂目标，中医则根据痰湿内阻、肝郁脾虚等证型灵活组方（如二陈汤、逍遥散），实现精准干预。个体化治疗优势

明确联合治疗指征针对单纯西药疗效不达标、不耐受西药或需减少剂量的患者，提供中西医联用启动标准（如LDL-C未达标或出现副作用时）。优化合并症管理针对血脂异常合并冠心病、糖尿病等患者，制定差异化方案（如冠心病加用丹参饮，糖尿病联用参苓白术散）。强化长期管理策略提出治疗疗程、复查频率（如用药后4-6周首次复查）及安全性监测要求，确保疗效可持续。规范辨证分型与用药确立痰湿内阻、血瘀阻络等核心证型及对应方剂（如血府逐瘀汤），避免临床随意配伍导致疗效不稳定。指南核心目标

血脂异常患者涵盖原发性高脂血症及继发性血脂异常（如糖尿病相关），LDL-C、TG等指标超出目标值需干预者。特殊人群考量包括ASCVD一级/二级预防人群、老年患者及药物不耐受者，但不推荐妊娠期无循证依据的中药联用。医疗机构应用适用于具备中西医结合诊疗资质的医院，需严格遵循辨证与辨病结合原则，避免非专业机构滥用。适用人群与范围

中西医理论基础2.

要点三脂蛋白代谢紊乱血浆中胆固醇和甘油三酯通过脂蛋白（VLDL、LDL、HDL等）转运，当LDL受体功能异常或VLDL合成过多时，导致低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）堆积，引发动脉粥样硬化。要点一要点二酶活性异常脂蛋白酯酶（LPL）和磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶（LCAT）活性降低会阻碍甘油三酯分解及胆固醇酯化，造成乳糜微粒和VLDL清除障碍，形成高甘油三酯血症。遗传与环境交互作用载脂蛋白基因突变（如ApoB100缺陷）可导致家族性高胆固醇血症，而高饱和脂肪饮食会进一步抑制LDL受体活性，加剧血脂异常。要点三西医病理生理机制

痰浊瘀阻中医认为过食肥甘厚味损伤脾胃，运化失司则水谷精微化为痰浊，痰浊内蕴阻滞脉道，与西医的脂质沉积血管壁理论相对应。情志不畅致肝气郁结，疏泄失常则影响胆汁排泄，胆汁酸合成减少可间接导致胆固醇代谢障碍，与西医的胆汁酸途径胆固醇清除机制关联。肾阳虚衰则命门火衰，无法温煦脾阳，脂质转运无力而滞留血脉，类似老年性血脂代谢能力下降的生理现象。气虚推动无力或血瘀脉络不畅，均可使脂质输布异常，对应现代医学的微循环障碍与脂蛋白渗透增加病理过程。肝郁脾虚肾气不足气血失调中医病因病机理论

靶点互补西药他汀抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成，中药红曲含天然他汀类似物；同时中药山楂、丹参等可促进LDL受体表达，双重调节合成与清除途径。代谢保护化学降脂药可能引起肝酶升高，而中医疏肝健脾方剂（如柴胡疏肝散）能改善肝脏代谢功能，减轻药物性肝损伤风险。整体调控中药复方通过多组分作用调节肠道菌群-胆汁酸-法尼醇X受体（FXR）轴，弥补单纯西药对肠道脂质吸收环节的干预不足。协同增效机制

核心临床推荐方案3.

蒲参胶囊联合他汀推荐蒲参胶囊通过活血化瘀改善微循环，他汀类药物抑制胆固醇合成，二者联用可同时降低甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），实现多靶点调脂。协同降脂机制推荐用于混合型高脂血症患者、他汀单药疗效不佳者，或需减少西药用量的患者，尤其适合合并冠心病/糖尿病等心血管高风险人群。适用人群研究显示联用方案可使LDL-C进一步降低15%-20%，总有效率提升至89.3%，且不增加肝损伤或肌痛风险（证据等级Ⅱa/B-R）。临床数据支持

红曲提取物（天然他汀）与胆固醇吸收抑制剂联用，适用于他汀不耐受患者，可降低LDL-C约25%-30%。血脂康联合依折麦布针对高甘油三酯血症，丹参改善血液流变性，非诺贝特降低TG水平，联用后TG降幅可达40%以上。丹参滴丸联合非诺贝特用于家族性高胆固醇血症，三七抗血小板聚集，PCSK9抑制剂强力降LDL-C，协同减少动脉斑块形成。三七粉联合PCSK9抑制剂作为生活方式干预补充，富含黄酮类物质，可轻度调节血脂代谢，适合轻度血脂异常患者。山楂决明子茶饮辅助治疗其他中西医联合方案

循证医学依据蒲参胶囊联合他汀方案获Ⅱa类推荐（B-R级证据），基于6项RCT研究共1200例患者数据，疗效显著优于单药治疗。不良反应监测联合用药组肝功能异常发生率2.1%（与单用他汀2.3%无统计学差异），肌